中醫(yī)藥多手法治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1、中醫(yī)藥多手法治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用,,武漢市中醫(yī)醫(yī)院 陳紅,前 言,衛(wèi)生部為了規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，提高工作效率，制定了各科疾病臨床診療路徑。臨床診療路徑的制定對(duì)于提高臨床醫(yī)師的診療技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，牢記診療要點(diǎn)具有重要意義。,呼吸內(nèi)科臨床診療路徑,西醫(yī)呼吸內(nèi)科臨床診療路徑有社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘和自發(fā)性氣胸。中西結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床路徑在上述

2、臨床路徑的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)辯證施治、中醫(yī)藥多手法治療和飲食指導(dǎo)。,中醫(yī)藥多手法治療的必要性,患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院病人通常病情較重，臨床往往以咳、痰、喘為發(fā)病特點(diǎn)，患者常伴有不同程度的心腦血管疾病或糖代謝異常、肝腎功能損害，單純使用西藥療效不夠理想。 如何運(yùn)用中醫(yī)藥多手法治療來(lái)提高臨床療效，加快床位周轉(zhuǎn)，體現(xiàn)中醫(yī)特色已成為一大課題。,中醫(yī)藥多手法治療的定義,中醫(yī)藥多手法治療是在按照中醫(yī)理論正確辯證的前提下，根據(jù)病情需要合理

3、選擇運(yùn)用中藥針劑、中藥茶飲、中藥?kù)F化、中藥穴位敷貼、中藥灌腸、中藥熏洗等多種方法來(lái)治療疾病的中醫(yī)特色療法。,中醫(yī)學(xué)理論的特點(diǎn),整體觀念 對(duì)人體自身整體性和人與自然社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。辨證論治 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 八綱辨證五行學(xué)說(shuō) 生克乘侮藏象學(xué)說(shuō) 臟腑辯證經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 經(jīng)絡(luò)腧穴病因、病機(jī)學(xué)說(shuō) 外感、內(nèi)傷、飲食、勞逸、痰飲、瘀血

4、氣血津液失常 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證治病求本與治未病,經(jīng)絡(luò)腧穴理論,經(jīng)絡(luò)：是人體運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的通路。腧穴：對(duì)某些病癥具有獨(dú)特的和特殊的治療作用。,肺的生理功能,主氣司呼吸 主呼吸之氣：氣道通暢，呼吸均勻。 主一身之氣：生成宗氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，輔心行血。主通調(diào)水道 推動(dòng)、調(diào)節(jié)水液的輸布和排泄。朝百脈，主治節(jié) 血入肺經(jīng)呼吸進(jìn)行清濁之 氣的交換，通過(guò)宣降將含

5、 有 清氣的血液輸至全身。,肺的生理特性,肺為華蓋 位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，保護(hù)臟腑免受外邪侵襲。肺為嬌臟 吸之則滿，呼之則虛，清輕肅靜，不耐邪侵。主宣發(fā)與肅降 向上向外宣發(fā)布散，向內(nèi)向下清肅通降。,呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),咳嗽：邪犯于肺，肺氣上逆 （外感、內(nèi)傷）咯痰：痰濁內(nèi)壅，肺失肅降喘證：實(shí)喘：邪壅肺氣，宣降不利 虛喘：肺不主氣，腎不納氣,辯證運(yùn)用中醫(yī)藥多種療法,肺燥津傷——

6、中藥茶飲潤(rùn)肺利咽腑實(shí)而喘——中藥灌腸瀉熱平喘脾濕生痰——霧化吸入化痰止咳體虛痰盛——穴位敷貼扶正祛痰痰熱壅肺——靜脈注射清化熱痰痰阻經(jīng)絡(luò)——中藥熏洗利肺通絡(luò),中藥茶飲潤(rùn)肺利咽,茶飲方： 黃芩6克，烏梅6克， 蘆根6克，桔梗6克， 麥冬6克，甘草3克， 玉蝴蝶3克 。,中藥灌腸瀉熱平喘,《醫(yī)林改錯(cuò)》對(duì)人體氣血理論的獨(dú)到認(rèn)識(shí),王清任撰刊于道光十年(1830)，我國(guó)中醫(yī)解剖學(xué)上具有重大革新意義的著作。,霧化吸入化痰止

7、咳,提高通氣、換氣、呼吸調(diào)節(jié)及肺循環(huán)功能,穴位敷貼扶正祛痰,扶脾和中、調(diào)肺止咳、益腎平喘,靜脈注射清化熱痰,安全、有效、經(jīng)濟(jì),中藥熏洗利肺通絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán),中醫(yī)辯證施治與多手法治療,化痰、止咳、平喘 中藥湯劑 ＋ 中藥茶飲潤(rùn)肺利咽 中藥湯劑 ＋ 痰熱清清化熱痰 中藥湯劑 ＋ 穴位敷貼溫肺平喘 中藥湯劑 ＋ 中藥?kù)F化化痰止咳 中藥湯劑 ＋ 中藥灌腸瀉熱平喘 中藥湯

8、劑 ＋ 中藥熏洗利肺通絡(luò),中藥制劑的選擇應(yīng)用,《素問(wèn)·咳論》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。” 強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào)可以導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。 心----營(yíng)心寧膠囊、茯苓生脈飲 肝----養(yǎng)肝膏 脾----消食口服液 肺----利咽糖漿、麻甘口服液 腎----潤(rùn)肺益腎飲,中醫(yī)藥多手法治療優(yōu)勢(shì),減少費(fèi)用縮短病程增強(qiáng)體質(zhì)

9、提高遠(yuǎn)期療效體現(xiàn)中醫(yī)特色,天人相應(yīng)理論,自然界氣候的變化都要相應(yīng)的影響人體各臟腑組織的生理功能。人體各臟腑組織隨著氣候變化對(duì)其影響將呈現(xiàn)不同的適應(yīng)和反應(yīng)。五臟之氣、六經(jīng)之氣在人體中的運(yùn)動(dòng)變化和五運(yùn)六氣在自然界的運(yùn)動(dòng)變化類(lèi)同。,臨床醫(yī)師應(yīng)具備的技能,一. 認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)二. 按照臨床路徑來(lái)診療疾病三. 建立實(shí)施規(guī)范的治療流程四. 注重未病先防與已病早治五. 指導(dǎo)病人適合的飲食調(diào)護(hù),一. 認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn),是否

10、遇誘因或感邪而發(fā)有無(wú)家族史或過(guò)敏史有無(wú)宿痰伏肺發(fā)病是否影響呼吸,緩解又如常人反復(fù)發(fā)作,正氣必虛,二. 按照臨床路徑診療疾病,依據(jù)診斷要點(diǎn)完善相關(guān)檢查按照病情輕重確定治療方案辨清寒熱虛實(shí)應(yīng)用中藥湯劑根據(jù)病情需要運(yùn)用多種治療,三. 實(shí)施規(guī)范的治療流程,闡明注意事項(xiàng), 爭(zhēng)取患者配合辨清寒熱虛實(shí), 及時(shí)給予治療講解飲食忌宜, 促進(jìn)早日康復(fù)交代復(fù)診時(shí)間, 做到未病先防,四. 注重未病先防與已病早治,未發(fā)時(shí)扶正為主,

11、 已發(fā)時(shí)攻邪為主氧療是重要手段，注意流量和濃度遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，勿隨意自行調(diào)藥注意衣著的增減，避免受涼而發(fā)病保持良好的情緒，牢記飲食的忌益,五.指導(dǎo)病人的飲食調(diào)護(hù),發(fā)作期飲食禁忌: 魚(yú)、小白菜、生冷、煙、酒緩解期飲食忌宜： 忌：煙酒和生冷、辛辣之品 宜：杏仁露、秋梨膏、川貝燉梨 百合銀耳粥、蟲(chóng)草燉鴨等,補(bǔ)氣類(lèi),正氣粥： 黨參甘平，入脾、肺經(jīng)。有補(bǔ)中益氣的功效。為益氣要藥。

12、 黃芪甘，微溫。入脾、肺經(jīng)。有益氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒排膿的功效。 黨參、炙黃芪各30克切片，煎取藥汁加粳米100克，白糖少許煮粥早晚服食。,補(bǔ)血類(lèi),當(dāng)歸燉母雞湯： 當(dāng)歸味甘、辛、微苦，性溫；歸肝、心、脾經(jīng)；香郁行散，可升可降；有補(bǔ)血，活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便的功效； 將當(dāng)歸15克，黨參15克置母雞腹內(nèi)入沙鍋，加生姜、食鹽及適量水燉爛，吃肉喝湯。,,補(bǔ)陰類(lèi),百合粥

13、百合味甘，微苦，性微寒，能潤(rùn)肺止咳、清心安神。其中含淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、多種生物堿、鈣、磷、鐵等成分。 百合50克，蓮子（帶芯）30克，與糯米100克同煮成粥，冰糖60克。睡前食用，或分早、晚兩次食用，可潤(rùn)肺、清心、安神。,補(bǔ)陽(yáng)類(lèi),冬蟲(chóng)夏草雞： 冬蟲(chóng)夏草甘，平。歸肺、腎經(jīng)。是麥角菌科真菌冬蟲(chóng)夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲(chóng)幼蟲(chóng)上的子座及幼蟲(chóng)尸體的復(fù)合體，有益腎壯陽(yáng)，補(bǔ)肺平喘，止血化痰的功效。 雄雞1只

14、，冬蟲(chóng)夏草5-10枚，姜、蔥、食鹽少許，適量水，用小火慢燉至雞肉爛熟即可食用。,止咳、祛痰、平喘類(lèi),燕窩湯： 燕窩甘淡平，大養(yǎng)肺陰，化痰止嗽，補(bǔ)而能清，為調(diào)理虛損之圣藥。 燕窩3克，冰糖30克，加熱令沸，盛入冷碗備用，每日早晚各服一次。 銀耳羹： 銀耳甘平，功用滋陰潤(rùn)肺，生津延年。 銀耳5克溫水泡發(fā)除蒂，加適量水武火令沸改文火加冰糖60克慢燉至如泥。早或睡前服用。,中醫(yī)病因理論,《素問(wèn)&

15、#183;宣明五氣》 “五氣所病……肺為咳。 ” 《素問(wèn)·咳論》 “皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。” 《丹溪心法 · 喘》 “六淫氣情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘息，亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！?中醫(yī)調(diào)護(hù)與養(yǎng)生,“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)” 及時(shí)增減衣物，適應(yīng)氣候變化?！帮嬍秤泄?jié)” 飲食適時(shí)、適量、適溫，少進(jìn)刺激之品?！捌鹁佑谐！?作

16、息有規(guī)律，不宜過(guò)度勞累?！熬駜?nèi)守，病安從來(lái)” 保持心態(tài)平和，疾病不會(huì)發(fā)生。,中醫(yī)防病與治病,《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》 “圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)?！?是故圣人不治以病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?！?《景岳全書(shū) · 喘促》 “扶正者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無(wú)不虛……若攻之太