營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證素相關(guān)性淺議

1、<p>　　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證素相關(guān)性淺議</p><p>　　摘要:目的:了解具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的中醫(yī)證素特點(diǎn)。方法:對(duì)264名住院患者，采用營(yíng)養(yǎng)篩查量表NRS2002作為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，收集中醫(yī)證型，分拆成相關(guān)證素后進(jìn)行分析。結(jié)果:有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(A組)89人，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(B組)175人;A組BMI22.92±6.93，B組BMI25.32±3.61(P&lt;

2、0.05);A組出現(xiàn)氣虛的比例35.2%，B組出現(xiàn)氣虛的比例21.7%(P&lt;0.05);A組出現(xiàn)氣滯的比例14.8%，B組出現(xiàn)氣滯的比例32%(P&lt;0.05);A組出現(xiàn)血瘀的比例44.3%，B組出現(xiàn)血瘀的比例60%(P&lt;0.05);A組出現(xiàn)濕邪的比例6.8%，B組出現(xiàn)濕邪的比例16%(P&lt;0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)證素的分布存在一定的關(guān)聯(lián)，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患

3、者出現(xiàn)更多的虛證證素，尤以氣虛明顯，相對(duì)較少的實(shí)證證素，尤以氣滯、血瘀和濕邪三個(gè)證素明顯。</p><p>　　關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);NRS2002;中醫(yī)證素中醫(yī)論文發(fā)表</p><p>　　營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指營(yíng)養(yǎng)因素影響患者結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p>　　已有營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受營(yíng)養(yǎng)治療有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等。如果

4、不存在營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)和(或)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，給予營(yíng)養(yǎng)治療有可能增加并發(fā)癥或增加費(fèi)用。因此，有必要對(duì)每一位入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估其是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(nutri-tion risk screening 2002，NRS2002)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦的較好的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，在臨床獲得了較好的推廣和應(yīng)用。針對(duì)具有不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的中醫(yī)證素分布特點(diǎn)和差異的報(bào)道尚未見到，為此，我們進(jìn)行

5、了初步的研究，為進(jìn)一步開展中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行有益的探索。</p><p><b>　　1對(duì)象</b></p><p>　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2011年2月至3月新入院患者中的264名，涉及到消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液腫瘤科、血管外科、骨科和普外科共8個(gè)科室。</p><p><b>　　2方法</b>

6、</p><p>　　2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查用經(jīng)過校正的體重計(jì)實(shí)際測(cè)量，精確到0.2 kg;</p><p>　　用經(jīng)過校正的身高計(jì)實(shí)際測(cè)量，精確到0.2 cm。采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣調(diào)查方法，在患者入院次日早晨由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士采用NRS2002方法，結(jié)合我國(guó)BMI，完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，填寫到CRF表中;</p><p>　　NRS2002評(píng)分≥3為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(A組)，N

7、RS2002評(píng)分&lt;3分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(B組)2.2中醫(yī)證型記錄患者入院診斷中的疾病診斷和中醫(yī)證型，并記錄有無手術(shù)安排。每個(gè)患者的中醫(yī)證型按證素分拆，因納入病例數(shù)較少，而病種和證型較多，故將同一個(gè)臟腑的不同虛證都?xì)w納為同一個(gè)證素，例如“腎虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛”都?xì)w為“腎虛”，并分別統(tǒng)計(jì)實(shí)證和虛證證素出現(xiàn)的個(gè)數(shù)，“0”代表未出現(xiàn)實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“1”代表出現(xiàn)1個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“2”代表出現(xiàn)2個(gè)實(shí)證或

8、虛證證素的患者例數(shù)、“3”代表出現(xiàn)3個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)、“4”代表出現(xiàn)4個(gè)實(shí)證或虛證證素的患者例數(shù)。</p><p><b>　　3統(tǒng)計(jì)方法</b></p><p>　　將患者中醫(yī)證型分拆為單個(gè)證素后，采用EPI-DATA 3.0軟件雙人雙錄入，SPSS 18.0軟件進(jìn)行錄入數(shù)據(jù)比對(duì)和邏輯核查，確定數(shù)據(jù)錄入正確后進(jìn)入最終數(shù)據(jù)庫(kù)并鎖定。計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)

9、7;標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)正態(tài)分布和方差齊同的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩檢驗(yàn)，定性資料采用卡方檢驗(yàn)。</p><p><b>　　4結(jié)果</b></p><p>　　4.1患者所在科室分布5討論NRS2002[1]是世界上第一個(gè)采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。2005-2006年對(duì)全國(guó)13個(gè)城市19家三級(jí)甲等醫(yī)院的15098例住院患

10、者進(jìn)行應(yīng)用的結(jié)果說明該工具是適用于我國(guó)的比較好的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[2]。但是每個(gè)工具都有一定的缺陷，即使是有適應(yīng)證的患者接受營(yíng)養(yǎng)治療后，也不是全部患者都得到改善結(jié)局的益處[1、3]。</p><p>　　由調(diào)查結(jié)果可知，A組虛證出現(xiàn)頻率高于B組;</p><p>　　實(shí)證出現(xiàn)頻率低于B組，尤以氣虛、氣滯、血瘀和濕邪四個(gè)證素的差異明顯。無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的證素以實(shí)證為主，兼有虛證，說明尚處于疾病的

11、較早階段，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組的證素雖然實(shí)證仍超過虛證，但是兩者之間的差距明顯縮小。說明已經(jīng)處于疾病中后期，虛實(shí)夾雜的階段。營(yíng)養(yǎng)治療可以理解為補(bǔ)益之法，其應(yīng)用方法也當(dāng)與使用補(bǔ)虛藥一樣要注意:一、要防止不當(dāng)補(bǔ)而誤補(bǔ)。邪實(shí)而正不虛，誤用則有“誤補(bǔ)益疾”之弊;二、應(yīng)避免當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之不當(dāng)，如不分氣血、不別陰陽、不辨臟腑、不明寒熱，盲目使用補(bǔ)虛之品，用之無益，反而有害;三、扶正祛邪之間，要分清主次，要做到補(bǔ)虛而不留邪;四、應(yīng)注意補(bǔ)而兼行，使補(bǔ)而不滯?，F(xiàn)代研

12、究已經(jīng)表明不當(dāng)補(bǔ)而誤補(bǔ)，對(duì)病人有害而無益，因此才研究出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具來幫助臨床篩選有適應(yīng)證的患者。研究[1]同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予營(yíng)養(yǎng)治療也不是全部都能從中獲益，其原因目前還無法解釋，也無法對(duì)相關(guān)患者進(jìn)一步細(xì)分，或者改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)治療方案，以提高營(yíng)養(yǎng)治療的準(zhǔn)確性和有效性。中醫(yī)學(xué)理論和中藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律為解決這個(gè)問題提供了思路。本研究也提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和中醫(yī)證素分布之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但尚不能指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，還需結(jié)合疾病與&l