骨折病的康復(fù)護(hù)理-佛山市中醫(yī)院

1、<p>　　如何指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉</p><p>　　護(hù)理研究室 蘇 賀</p><p>　　一、骨折愈合與功能鍛煉的關(guān)系是怎樣？</p><p>　　骨折的治療與別的疾病治療不同，其特點(diǎn)是治療周期較長，長期的臥床、牽引，局部鋼板或鋼針的內(nèi)固定，石膏或夾板的外固定，肢體長時(shí)間的制動(dòng)等，使骨折鄰近的關(guān)節(jié)長期不能活動(dòng)，極大地影響了局部的血液和淋巴循環(huán)，導(dǎo)

2、致骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍的軟組織，粘連，攣縮，肌肉廢用性萎縮等使患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肢體彎曲，無力等功能障礙。這時(shí)如得不到正確及時(shí)的功能鍛煉，肢體功能障礙就不能恢復(fù)，便會(huì)成為永久性的殘疾。 </p><p>　　1、功能鍛煉定義：患者在醫(yī)、護(hù)人員的指導(dǎo)下，自己鍛煉按摩，舒縮肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正常活動(dòng)就叫做功能鍛煉。</p><p>　　2、功能鍛煉目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功

3、能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，肌肉僵硬，滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種變化，即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機(jī)化，通過活動(dòng)也可以使疤痕松馳，軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以功能鍛煉在可能的范圍內(nèi)盡早進(jìn)行。</p><p>　　3、功能鍛煉的方法：練功古稱“導(dǎo)引”其含義是“導(dǎo)氣令和，引體令柔”，就是利用呼吸吐納來疏導(dǎo)氣血使之流通，利用全身運(yùn)動(dòng)來引伸肢體，使之柔韌的意思，骨傷科練功既重視局部練功，也重視全身練功，采取局部

4、練功與全身練功相結(jié)合的循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，其活動(dòng)范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切忌粗暴的被動(dòng)性活動(dòng)，使之能增強(qiáng)肌肉，關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)功能。</p><p>　　3．1全身煉功是為了幫助病人體力恢復(fù)而進(jìn)行的全身鍛煉，通過練功可以對(duì)機(jī)體組織器官起到調(diào)節(jié)和強(qiáng)壯作用，使氣血流通，益氣養(yǎng)精，強(qiáng)壯筋骨，加速損傷組織的愈合，對(duì)恢復(fù)體力和勞動(dòng)能力起到積極作用。</p><p>　　3．2

5、局部練功是根據(jù)受傷部位，直接對(duì)損傷肢體進(jìn)行練功，其針對(duì)性強(qiáng)，效果明顯，可以推動(dòng)局部氣血，運(yùn)行通暢，具有活血去瘀，消腫止痛濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用，能起到防治筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直和防止骨質(zhì)疏松的作用。</p><p>　　二、骨折固定后為什么要進(jìn)行功能鍛煉</p><p>　　骨折治療的原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也

6、常常不被重視的問題，我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快地恢復(fù)正常功能，而醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)措施也都是圍繞著這個(gè)目的進(jìn)行的，無論是中醫(yī)手法整復(fù)固定，還是西醫(yī)的手術(shù)治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)相差甚遠(yuǎn)，要盡快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的多種形式的功能鍛煉，才能使病人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”，來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能

7、鍛煉的重要性。</p><p>　　三、骨折病人什么時(shí)候進(jìn)行鍛煉？</p><p>　　骨科病人的功能鍛煉一般分為三個(gè)階段，即早、中、后期，三個(gè)時(shí)期的鍛煉重點(diǎn)各有所側(cè)重。</p><p>　　1早期鍛煉：是指病人受傷后2周以內(nèi)，這個(gè)階段受傷肢體一般都不同程度的腫脹，疼痛等癥狀。骨折斷端，雖然復(fù)位但沒有愈合，很不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，這時(shí)鍛煉的重點(diǎn)是肌肉收縮鍛煉。上肢以

8、用力握拳和充分屈伸活動(dòng)手指，反復(fù)交替進(jìn)行，下肢以股四頭肌收縮鍛煉，用力使踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，及伸屈活動(dòng)足趾等，促使受傷肢體消腫。</p><p>　　1．1握拳伸指的動(dòng)作為：將傷肢的手掌及五指伸開，然后握拳，進(jìn)行一伸一握，次數(shù)由少到多，握拳伸指動(dòng)作能改善腕部及前臂肌肉的血液循環(huán)，增加肌張力的作用，以避免掌指的關(guān)節(jié)囊粘連及肌肉萎縮，適用于上肢各部骨折鍛煉。</p><p>　　1．2吊臂屈肘的

9、動(dòng)作為：用頸腕帶將傷肢的前臂懸吊于胸前，用力握拳，使前臂的肌肉緊張，接著屈曲肘關(guān)節(jié)，然后伸屈至頸腕帶容許的范圍，亦可用健肢托住傷肢的腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉，此動(dòng)作有改善上肢的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉攣縮的作用，適用于上肢各部位的骨折。</p><p>　　1．3跖踝屈伸的動(dòng)作為：仰臥或坐位將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸，此動(dòng)作有促進(jìn)下肢血液循環(huán)，及防止踝關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直的作用，適用于下肢骨折。</p&g

10、t;<p>　　1．4股四頭肌收縮的動(dòng)作為：仰臥作股四頭肌收縮和舒張，此動(dòng)作有促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止股部肌肉萎縮，適用于下肢骨折。</p><p>　　2、中期鍛煉：是指病人傷后3-6周內(nèi)，這個(gè)階段受傷肢體腫脹逐步消失，骨痂慢慢形成，骨折斷端較穩(wěn)定，接近臨床愈合，這個(gè)時(shí)期應(yīng)在保證繼續(xù)肌肉鍛煉的前提下開始做關(guān)節(jié)活動(dòng)，先做單一的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，而后幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，但不能太粗暴，劇烈，以

11、逐步恢復(fù)肢體功能，同時(shí)限制各種不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)。</p><p>　　可選用空拳屈腕，挽臂屈伸，磨肩旋轉(zhuǎn)，頂頸聳肩，和抬腿屈膝等。</p><p>　　2．1空拳屈腕的動(dòng)作為：傷肢的手半握拳，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后伸屈至中立位，活動(dòng)的幅度逐漸加大，此動(dòng)作有恢復(fù)腕關(guān)節(jié)屈腕功能的作用，避免腕關(guān)節(jié)囊及屈伸肌健的粘連，適用于上肢骨折的鍛煉。</p><p&g

12、t;　　2．2抬臂屈伸的動(dòng)作為：用健肢托住傷肢的腕部，使肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后伸直，屈曲伸直的幅度由小到大，此動(dòng)作能促進(jìn)上肢血液循環(huán)，防止肘關(guān)節(jié)粘連，適用于上肢骨折的中、后期鍛煉。</p><p>　　2．3磨肩旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作為：用健肢托住傷肢的前臂，以輔助傷肢的肩關(guān)節(jié)作前、后、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，幅度由小到大，逐漸增加次數(shù)，此動(dòng)作有松解肩關(guān)節(jié)囊粘連的作用，適用于上肢骨折的中、后期。</p><p>

13、;　　2．4頂頸聳肩的動(dòng)作為：傷肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上臂緊貼胸壁，以保持上肢正常軸線，這時(shí)用力將上臂的肌肉收縮的產(chǎn)生對(duì)骨折端的縱向擠壓力，使肩關(guān)節(jié)向上提升，此動(dòng)作能促進(jìn)上肢血液循環(huán)，增強(qiáng)上臂的肌張力，使骨折端緊密嵌插相接觸，避免骨折端分離移位的作用，適用于上臂骨折中、后期。</p><p>　　2．5抬腿屈膝的動(dòng)作為：仰臥位，將股部的肌肉用力收縮，接著用大腿帶動(dòng)小腿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲，然后放松，伸直下肢，此動(dòng)作有促進(jìn)

14、下肢血液循環(huán)，增加肌張力，預(yù)防股部肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直的作用，適用于下肢鍛煉。</p><p>　　3、后期鍛煉：傷后6-10周進(jìn)行，這期病人軟組織已修復(fù)，骨折部的骨痂日趨完善，部分已愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，鍛煉的重點(diǎn)應(yīng)放在通過肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉上，逐步恢復(fù)機(jī)體的功能。上肢鯉魚擺尾，單手擎天，磨肩旋轉(zhuǎn)，伸膝抬腿，腳底滾筒，和屈髖下蹲等。</p><p>　　3．1鯉魚擺尾

15、的動(dòng)作為：傷肢的前臂中立位，手半握拳，將腕關(guān)節(jié)背伸，然后掌屈，狀如魚尾擺動(dòng)，此動(dòng)作能加大腕關(guān)節(jié)屈伸的功能鍛煉，有增強(qiáng)肌張力的作用，適用于上肢各部位骨折的鍛煉。</p><p>　　3．2單手擎天的動(dòng)作為：健手置于胸前，傷肢的腕關(guān)節(jié)呈背伸，上臂緊貼胸壁，將肩關(guān)節(jié)向前上方高舉，并伸直肘關(guān)節(jié)，然后徐徐放下，此動(dòng)作有預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊粘連及肌肉攣縮，增大肌張力。</p><p>　　3．3勁直下蹬的動(dòng)作

16、為：仰臥位，將下肢伸直，保持正常的軸線，用力將腳跟部往床尾的模板上作蹬的動(dòng)作，能使骨折端受到縱向力的擠壓，刺激骨折端有利于骨折愈合，適用于下肢骨折中、后期及小腿骨折，遲緩愈合的鍛煉。</p><p>　　3．4伸膝抬腿：仰臥位，將股部的肌肉用力收縮，使整個(gè)下肢伸直抬高約45度，然后，徐徐放下，此動(dòng)作能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增強(qiáng)肌張力，預(yù)防股四頭肌萎縮，適用于下肢骨折的鍛煉。</p><p>　

17、　3．5腳底滾筒：直位，小腿自然下垂，地面放置一個(gè)直徑5-10cm的竹筒式鐵管，腳踏在竹筒或鐵管上，進(jìn)行來回推拉滾動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)伸直，屈曲，此動(dòng)作有助于膝，踝關(guān)節(jié)屈曲功能的恢復(fù)。</p><p>　　3．6屈髖下蹲：傷者的腳分開與肩同寬，雙手扶在雙膝上，徐徐下蹲，使髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，增強(qiáng)肌張力，恢復(fù)髖、膝的屈曲功能，適用于下肢骨折功能鍛煉。</p><p>　　四、功能鍛煉中應(yīng)注意那些問題？&

18、lt;/p><p>　　骨折病人的功能鍛煉是治療工作中非常重要的一環(huán)，因此它不同于日常生活中的體育活動(dòng)，不能憑個(gè)人興趣愛好，想怎樣做就怎樣做。</p><p>　　功能鍛煉是一門科學(xué)，是集醫(yī)療與護(hù)理為一體的治療手段。需要有科學(xué)的指導(dǎo)，嚴(yán)格的管理，周密的安排，認(rèn)真的實(shí)施，才能取得理想的效果，達(dá)到預(yù)期的治療目的，因此，應(yīng)注意以下問題。</p><p>　　4．1功能鍛煉應(yīng)在

19、醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，要根據(jù)病人的傷病程度，身體素質(zhì)，治療方法及傷病的不同階段，制訂出有效的科學(xué)鍛煉計(jì)劃。</p><p>　　4．2功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù)到最大程度為止。在骨折治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉將始終貫穿，因此病人要有長期堅(jiān)持的思想準(zhǔn)備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時(shí)教育還要受痛苦，如果沒有堅(jiān)強(qiáng)的意志和毅力，是不會(huì)取得滿意效果的。</p&

20、gt;<p>　　4．3功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，只有主動(dòng)鍛煉才能防止肌肉的萎縮、恢復(fù)肌肉的張力以及增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。</p><p>　　4．4鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關(guān)節(jié)，如指導(dǎo)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先練習(xí)外旋活動(dòng)，待外旋活動(dòng)滿意及再練習(xí)上臂外展，上舉運(yùn)動(dòng)。如肱骨髁間骨折，雖然加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽

21、視，肩關(guān)節(jié)，腕及手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在膝關(guān)節(jié)練習(xí)中應(yīng)注意加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉以防股四頭肌的萎縮，然后再做膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，在踝關(guān)節(jié)的練習(xí)中，若不掌握其特點(diǎn)，也常收不到確切的效果。踝關(guān)節(jié)的功能主要是背伸，跖屈，內(nèi)翻、外翻四個(gè)動(dòng)作，在練功中，踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈常常被膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，其內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，亦常被髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，因此，練功時(shí)應(yīng)注意把全部活動(dòng)真正落實(shí)在踝關(guān)節(jié)上。</p><p>　　4．5練功時(shí)要形體放

22、松，思想集中，精神不要緊張，動(dòng)作速度要緩慢，局部與全身練功相結(jié)合，以主動(dòng)徒手為主，必要時(shí)輔以器械練功。</p><p>　　胸腰椎骨折應(yīng)如何進(jìn)行練功</p><p>　　胸腰椎壓縮性骨折，目前多傾向采用墊枕練功法或程控氣枕治療?；颊哐雠P于木板床上，在傷椎后突的畸形處墊一枕頭，使脊柱逐漸伸展，并指導(dǎo)病人進(jìn)行背伸練習(xí)。</p><p>　　練功要做到早期練、堅(jiān)持練、循序

23、漸進(jìn)地練。傷后病人若無休克等合并癥，在全身情況允許的情況下，一般在傷后1—2天內(nèi)即要教會(huì)病人練功。在練功的最初幾天內(nèi)，可能會(huì)有些酸痛不適，若無其他并發(fā)癥，要注意鼓勵(lì)患者抓緊時(shí)機(jī)堅(jiān)持不懈，爭取在堅(jiān)持練功2周內(nèi)骨折大部分復(fù)位。</p><p><b>　　練功方法是：</b></p><p>　　第一步，五點(diǎn)支撐：患者仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力

24、騰空后伸(圖29)。</p><p>　　第二步，三點(diǎn)支撐：患者仰臥于木板床上，雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐起全身，使之騰空(圖30)。</p><p>　　第三步，拱橋支撐：患者雙手及雙足撐起全身呈拱橋狀(圖31)。</p><p>　　第四步，飛燕點(diǎn)水：此系患者俯臥，先是上肢后伸，頭與背部盡量后仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，僅腹部著床，呈一弧形(圖32)。&l

25、t;/p><p>　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人如何進(jìn)行自我練功？</p><p>　　肩周炎病人大多數(shù)都有外傷或著涼的病史。病人早期只覺得肩膀酸痛，有時(shí)疼痛可沿著前肩往下竄，有的人夜間疼痛較重。為了減輕疼痛，病人多不敢用力活動(dòng)肩部，隨著活動(dòng)的減少，肩部肌肉就變得僵硬。這時(shí)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)會(huì)受到限制，以上舉、外展、外旋活動(dòng)受限最為明顯，嚴(yán)重者可使病人梳頭、洗臉、穿衣服都很困難。</p>

26、;<p>　　肩周炎病人的最重要最有效的治療方法是堅(jiān)持自我練功。由于練功時(shí)會(huì)引起患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，要每日早、晚多加鍛煉。肩周炎的急性期主要表現(xiàn)為肩部疼痛和因疼痛而引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。練功的目的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)。</p><p>　　練功的方法以患肢主動(dòng)地進(jìn)行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手練功為主。肩周炎的急性期失治可發(fā)展為凍結(jié)期，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)

27、活動(dòng)均受限。練功的目的應(yīng)以解“凍”，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉的力量為主，可采用以健肢帶動(dòng)患肢的方式進(jìn)行練功。根據(jù)病情可選用以下的方法進(jìn)行練功。</p><p>　　1．聳肩環(huán)繞 兩臂向側(cè)方平舉，屈肘，以指松散接觸肩部順、逆時(shí)針方向環(huán)繞(圖37)各10圈，動(dòng)作要慢，重復(fù)2-3遍。</p><p>　　2. 雙手托天 兩腳站立，兩腳分開，兩手手指交叉，用健肢帶動(dòng)患肢做前屈上舉運(yùn)動(dòng)，重

28、復(fù)6-9次(圖38)。</p><p>　　3．體后拉手 自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉。</p><p>　　4．雙肩外展 自然站立，兩手各指交叉，以健肢帶動(dòng)患肢，放于枕后，使兩肩盡量內(nèi)收，然后再盡量內(nèi)收，然后再盡量外展，重復(fù)6—9次(圖39)。</p><p><b>　　圖39雙肩外展<

29、/b></p><p>　　5．手指爬墻 面對(duì)或側(cè)身向著墻壁，患側(cè)手部用力緩緩向上爬，必要時(shí)可用健手托住患肢向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處。</p><p>　　6．手拉滑車 將繩索通過安在高處的滑輪，繩的兩端各接一個(gè)圓環(huán)，患者雙手各握一環(huán)，以健手用力牽拉帶動(dòng)患肩，來回拉動(dòng)，并可做向前上舉運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)或前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，共練10分鐘左右(圖40)。</p&g

30、t;<p><b>　　圖40手拉滑車</b></p><p>　　7．浴中擦背 采用洗澡時(shí)用毛巾擦背的動(dòng)作，兩手各持毛巾的兩端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動(dòng)，這樣可借毛巾在手上的拉力在背上來回滑動(dòng)，可使肩關(guān)節(jié)做較廣范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(圖41)。</p><p>　　頸椎病患者應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行練功？</p><p>

31、;　　頸部練功可采取站位或坐位，站時(shí)兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田、調(diào)勻呼吸，再做以下動(dòng)作。</p><p>　　1．提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時(shí)吸氣，以意領(lǐng)氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時(shí)緩緩呼氣，還原至中立位(圖50)，如此反復(fù)做7—9遍。</p><p>　　2．與項(xiàng)爭力：頭項(xiàng)徐徐向上拔伸，兩肩徐徐下沉，同時(shí)緩緩吸氣擴(kuò)胸，使氣

32、積于腦中，然后頭肩胸還原至中立位，同時(shí)緩緩呼氣(圖51)，如此反復(fù)做7-9遍。</p><p>　　3．前俯后仰：吸氣時(shí)頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，再吸氣時(shí)頸部后伸至最大限度，呼氣時(shí)頭頸還原至中立位，腰背部不動(dòng)(圖52)，如此反復(fù)做79次。</p><p>　　4．頸項(xiàng)側(cè)彎：吸氣時(shí)頭向左側(cè)側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原中立位；再吸氣時(shí)頭向右側(cè)側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原至中立位，

33、兩肩保持平行不動(dòng)(圖53)，如此反復(fù)做7—9次。</p><p>　　5．左顧右盼：吸氣時(shí)頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方!呼氣時(shí)頭頸還原中立位；吸氣時(shí)頭頸再向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，兩肩不要前后擺動(dòng)(圖54)。如此反復(fù)做79次。</p><p>　　6．前伸探海：吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看右前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位；再吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看左前下方，

34、呼氣時(shí)頭頸還原中立位(圖55)。如此反復(fù)做7-9次。</p><p>　　7．回頭望月：吸氣時(shí)頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空看月亮一樣，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，再吸氣時(shí)頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位(圖56)。如此反復(fù)做7-9次。</p><p>　　8．頸椎環(huán)轉(zhuǎn)：頭頸部做順時(shí)針或逆時(shí)針方向回環(huán)活動(dòng)，肩背部正直不動(dòng)。順逆交替進(jìn)行各7—9次(圖57)。&

35、lt;/p><p>　　上述頸部練功內(nèi)容包括活動(dòng)關(guān)節(jié)及增強(qiáng)肌肉力量兩個(gè)方面。動(dòng)作要領(lǐng)：速度宜慢，幅度由小到大。每做一節(jié)后，自然呼吸，間歇片刻。不宜連續(xù)進(jìn)行，否則容易．發(fā)生頭暈。易引起疼痛癥狀的動(dòng)作需要逐步適應(yīng)，順勢(shì)而動(dòng)。癥狀好轉(zhuǎn)后逐步增加。頸椎病的練功方法簡單易學(xué)，貴在堅(jiān)持，每天可練功2—3次，每次10分鐘即可。</p><p>　　橈、尺骨骨折患者應(yīng)如何進(jìn)行練功？</p>&l

36、t;p>　　橈尺骨骨折復(fù)位固定后，在骨折臨床愈合之前，前臂須始終保持中立位，嚴(yán)禁做任何的施轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防骨折再移位。功能練習(xí)從麻醉消退后即可開始，先做握拳活動(dòng)，用力伸屈手指，進(jìn)行前臂和上臂肌肉的舒縮鍛煉。2周后局部腫脹消退，可做小云手練習(xí)。3-4周后，當(dāng)傷臂有力，不需扶托時(shí)，可做大云手練習(xí)。約7-9周后，骨折臨床愈合，可以拆除固定，在繼續(xù)加強(qiáng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)，最重要的是要積極進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，可按照前臂反轉(zhuǎn)手功能鍛煉法和

37、屈肘前臂施轉(zhuǎn)法進(jìn)行練習(xí)。</p><p>　　1、小云手練功法：以右側(cè)為例，患者右腿向前跨出半步，右手緊握拳，前臂中立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此時(shí)，右膝隨之微弓；當(dāng)左手托住右腕，斜向左前方向右劃過半圓形回到原位時(shí)，左膝隨之屈曲而右膝伸直。接著左手托著右腕再向左前方斜行伸出時(shí)，右膝又隨之微弓。如此反復(fù)進(jìn)行，逐步加大肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍（圖6）。</p><p>　　2、大云手練功法：

38、兩腳分開與肩同寬站立，以健肢帶動(dòng)患肢，兩臂屈曲，雙手握拳。開始時(shí)，左臂向左前方劃半圈，左腿隨之微屈；當(dāng)左臂由左前上方徐徐劃下時(shí)，左膝逐漸伸直，右臂即開始向右前上方伸出劃半圈，右腿隨之微屈；當(dāng)右臂由右前上方徐徐劃下時(shí)，右膝逐漸伸直，左臂又開始向左前上方劃出，如此反復(fù)進(jìn)行，目的是進(jìn)一步增大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。這一動(dòng)作一直要練到骨折臨床愈合（圖7）。</p><p>　　3、反轉(zhuǎn)手練功法：下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關(guān)節(jié)

39、屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后向外展內(nèi)旋，從臂后收回至腋下。在此活動(dòng)中，前臂由旋后經(jīng)旋前又回到旋后位，上下肢配合動(dòng)作，上左腿出右手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)（圖8）。以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，這一動(dòng)作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，都可以得到全面鍛煉。</p><p><b>　　骨折病的康復(fù)護(hù)理</b></p><p><b>　　一、

40、康復(fù)的定義</b></p><p>　　康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙。康復(fù)一詞系譯自英語rehabilitation，原意是“復(fù)原”，“復(fù)健”，恢復(fù)原來的良好狀態(tài)?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要指身心功能，職業(yè)功能和社會(huì)，生活能力的復(fù)原。世界衛(wèi)生組織WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)對(duì)康復(fù)的定義：康復(fù)是指綜合地協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的社會(huì)的教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使

41、其活動(dòng)能力達(dá)到最高能力的水平。</p><p>　　時(shí)下流行一句話，叫做“沒什么別沒錢，有什么別有病”，這反映出廣大人民群眾追求富裕生活，渴望健康體魄的愿望，說明人們對(duì)健康的要求正在不斷提高。</p><p>　　廣泛開展醫(yī)療護(hù)理、科普知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)患者及家屬，正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待疾病，配合醫(yī)生的治療，圍繞疾病的康復(fù)合理地進(jìn)行心理，功能鍛煉，飲食等全方位調(diào)養(yǎng)與護(hù)理，是我們醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)之一

42、。</p><p>　　對(duì)骨傷科來說，盡快地減輕和消除傷病帶來的痛苦，盡早地最大范圍地恢復(fù)病人肢體的功能，是骨科治病的最終目的，要恢復(fù)傷肢功能最重要的就是加強(qiáng)功能鍛煉。</p><p>　　二、骨折愈合與功能鍛煉的關(guān)系是怎樣？</p><p>　　骨折經(jīng)過正確的治療一般都愈合，不少人認(rèn)為骨折愈合之時(shí)，就是治療結(jié)束之日，其實(shí)是不行的，因?yàn)楣钦塾蟽H僅是骨骼兩斷端的連結(jié)

43、，并不意味著肢體功能的恢復(fù)。</p><p>　　骨折的治療與別的疾病治療不同，其特點(diǎn)是治療周期較長，長期的臥床、牽引，局部鋼板或鋼針的內(nèi)固定，石膏或夾板的外固定，肢體長時(shí)間的制動(dòng)等，使骨折鄰近的關(guān)節(jié)長期不能活動(dòng)，極大地影響了局部的血液和淋巴循環(huán)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍的軟組織，粘連，攣縮，肌肉廢用性萎縮等使患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肢體彎曲，無力等功能障礙。這時(shí)如得不到正確及時(shí)的功能鍛煉，肢體功能障礙就不能恢復(fù)，便會(huì)成

44、為永久性的殘疾。那么，什么叫功能鍛煉。</p><p>　?。ㄒ唬┕δ苠憻挾x：患者在醫(yī)、護(hù)人員的指導(dǎo)下，自己鍛煉按摩，舒縮肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正常活動(dòng)就叫做功能鍛煉。</p><p>　　（二）功能鍛煉目的：在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮，肌肉僵硬，滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種變化，即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機(jī)化，通過活動(dòng)也可以使疤痕松馳，軟

45、化，不再影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以功能鍛煉在可能的范圍內(nèi)盡早進(jìn)行。</p><p>　　（三）功能鍛煉的方法：練功古稱“導(dǎo)引”其含義是“導(dǎo)氣令和，引體令柔”，就是利用呼吸吐納來疏導(dǎo)氣血使之流通，利用全身運(yùn)動(dòng)來引伸肢體，使之柔韌的意思，骨傷科練功既重視局部練功，也重視全身練功，采取局部練功與全身練功相結(jié)合的循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，其活動(dòng)范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切忌粗暴的被動(dòng)性活動(dòng)，使之能增強(qiáng)肌肉，關(guān)節(jié)

46、韌帶的活動(dòng)功能。</p><p>　?、偃頍捁κ菫榱藥椭∪梭w力恢復(fù)而進(jìn)行的全身鍛煉，通過練功可以對(duì)機(jī)體組織器官起到調(diào)節(jié)和強(qiáng)壯作用，使氣血流通，益氣養(yǎng)精，強(qiáng)壯筋骨，加速損傷組織的愈合，對(duì)恢復(fù)體力和勞動(dòng)能力起到積極作用。</p><p>　?、诰植烤毠κ歉鶕?jù)受傷部位，直接對(duì)損傷肢體進(jìn)行練功，其針對(duì)性強(qiáng)，效果明顯，可以推動(dòng)局部氣血，運(yùn)行通暢，具有活血去瘀，消腫止痛濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用，能

47、起到防治筋肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連，強(qiáng)直和防止骨質(zhì)疏松的作用。</p><p>　　三、骨折固定后為什么要進(jìn)行功能鍛煉</p><p>　　骨折治療的原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。為什么把功能鍛煉看得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被重視的問題，我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快地恢復(fù)正常功能，而醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)措施也都是圍繞著這個(gè)目的進(jìn)行的，無論是

48、中醫(yī)手法整復(fù)固定，還是西醫(yī)的手術(shù)治療，都只是完成了初步的治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)相差甚遠(yuǎn)，要盡快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的多種形式的功能鍛煉，才能使病人減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)工作和生活能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”，來形容功能鍛煉，可見骨科病人功能鍛煉是多么重要。</p><p>　　四、骨折病人什么時(shí)候進(jìn)行鍛煉？</p><p>　　骨科病人

49、的功能鍛煉一般分為三個(gè)階段，即早、中、后期，三個(gè)時(shí)期的鍛煉重點(diǎn)各有所側(cè)重。</p><p>　?、僭缙阱憻挘菏侵覆∪耸軅?周以內(nèi)，這個(gè)階段受傷肢體一般都不同程度的腫脹，疼痛等癥狀。骨折斷端，雖然復(fù)位但沒有愈合，很不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，這時(shí)鍛煉的重點(diǎn)是肌肉收縮鍛煉。上肢以用力握拳和充分屈伸活動(dòng)手指，反復(fù)交替進(jìn)行，下肢以股四頭肌收縮鍛煉，用力使踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，及伸屈活動(dòng)足趾等，促使受傷肢體消腫。</p>

50、;<p>　?、谥衅阱憻挘菏侵覆∪藗?-6周內(nèi)，這個(gè)階段受傷肢體腫脹逐步消失，骨痂逐步形成，骨折斷端較穩(wěn)定，接近臨床愈合，這個(gè)時(shí)期應(yīng)在保證繼續(xù)肌肉鍛煉的前提下開始做關(guān)節(jié)活動(dòng)，先做單一的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，而后幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，但不能太粗暴，劇烈，以逐步恢復(fù)肢體功能，同時(shí)限制各種不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)。</p><p>　?、酆笃阱憻挘簜?-10周進(jìn)行，這期病人軟組織已修復(fù)，骨折部

51、的骨痂日趨完善，部分已愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常，鍛煉的重點(diǎn)應(yīng)放在通過肌肉和關(guān)節(jié)的全面鍛煉上，逐步恢復(fù)機(jī)體的功能。上肢鯉魚擺尾，單手擎天，磨肩旋轉(zhuǎn)，下肢伸膝下蹬，伸膝拉腿，腳底滾筒，和屈髖下蹲等。</p><p>　　五、功能鍛煉中應(yīng)注意那些問題？</p><p>　　骨折病人的功能鍛煉是治療工作中非常重要的一環(huán)，因此它不同于日常生活中的體育活動(dòng)，不能憑個(gè)人興趣愛好，想怎樣做就怎樣

52、做。</p><p>　　功能鍛煉是一門科學(xué)，是集醫(yī)療與護(hù)理為一體的治療手段。需要有科學(xué)的指導(dǎo)，嚴(yán)格的管理，周密的安排，認(rèn)真的實(shí)施，才能取得理想的效果，達(dá)到預(yù)期的治療目的，因此，應(yīng)注意以下問題。</p><p>　?、俟δ苠憻拺?yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，要根據(jù)病人的傷病程度，身體素質(zhì)，治療方法及傷病的不同階段，制訂出有效的科學(xué)鍛煉計(jì)劃。</p><p>　　②功能鍛煉

53、應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù)到最大程度為止。在骨折治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉將始終貫穿，因此病人要有長期堅(jiān)持的思想準(zhǔn)備，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，功能鍛煉不是娛樂，它單調(diào)枯燥，有時(shí)還要受痛苦，如果沒有堅(jiān)強(qiáng)的意志和毅力，是不會(huì)取得滿意效果的。</p><p>　　③功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，只有主動(dòng)鍛煉才能防止肌肉的萎縮、恢復(fù)、肌肉的張力以及增加關(guān)節(jié)的

54、活動(dòng)度。</p><p>　?、苠憻拺?yīng)循序漸進(jìn)，加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)節(jié)功能鍛煉，但又不能忽視相鄰的關(guān)節(jié)，如指導(dǎo)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先練習(xí)外旋活動(dòng)，待外旋活動(dòng)滿意及再練習(xí)上臂外展，上舉運(yùn)動(dòng)。如肱骨髁間骨折，雖然加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉是主要的，但也不能忽視，肩關(guān)節(jié)，腕及手部關(guān)節(jié)的功能鍛煉。在膝關(guān)節(jié)練習(xí)中應(yīng)注意加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉以防股四頭肌的萎縮，然后再做膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，在踝關(guān)節(jié)的練習(xí)中，若不掌握其特點(diǎn)，也常收不到確切的效

55、果。踝關(guān)節(jié)的功能主要是背伸，跖屈，內(nèi)翻、外翻四個(gè)動(dòng)作，在練功中，踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈常常被膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，其內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，亦常被髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所替代，因此，練功時(shí)應(yīng)注意把全部活動(dòng)真正落實(shí)在踝關(guān)節(jié)上。</p><p>　　⑤、練功時(shí)要形體放松，思想集中，精神不要緊張，動(dòng)作速度要緩慢，局部與全身練功相結(jié)合，以主動(dòng)徒手為主，必要時(shí)輔以器械練功。</p><p>　　六、骨折病人如何進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)？

56、</p><p>　　飲食在調(diào)養(yǎng)對(duì)骨科病人是十分重要的。骨折病人常因生理和心理損害而出現(xiàn)食欲減退，而導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝和營養(yǎng)吸收功能失調(diào)。因此應(yīng)及時(shí)調(diào)整好飲食，正確補(bǔ)充營養(yǎng)，以滿足機(jī)體組織的修復(fù)。</p><p>　　病者傷后由于傷口疼痛，出血，甚至休克，使體內(nèi)大量的水分，鹽分丟失，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加，自身的消耗大等，另外受傷后心情不佳，而造成食欲下降，此時(shí)以補(bǔ)充高蛋白，高纖維等，低脂肪

57、為主，易消化，水分多，無刺激的食物，如瘦肉，牛奶，鮮魚，青菜，水果等，主食可吃粥、面等易消化吸收之物，忌肥甘厚膩，質(zhì)粗堅(jiān)硬的食物，脊柱損傷不宜食糖類及牛奶以免脹氣，是傷后一周后，病者的心情和情緒日漸趨于穩(wěn)定，機(jī)體也開始修復(fù)，此時(shí)病人食欲會(huì)逐漸增加，飲食應(yīng)在損傷初期的基礎(chǔ)上再增加碳水化合物，蛋白質(zhì)，和脂肪，維生素。</p><p>　　損傷后期，病者多有脾胃虛弱，肝腎不足，中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，肝主筋，可酌情給予滋補(bǔ)，

58、脾肝腎之品，如瘦肉，排骨，豬腳，雞肉，牛奶，豆制品，羊肉，甲魚，龜?shù)茸剃帀殃柺称?，加速骨折愈合，促進(jìn)身體康復(fù)。</p><p>　　七、骨折病人宜選擇那些食物？</p><p>　　“藥食同源，藥物源自食物，食物的作用雖緩和，但和藥物一樣也有治療疾病的作用，所以古人云：“藥療不如食療，”“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。生活中，適當(dāng)選擇食物，有助于保健和預(yù)防，治療疾病，下面介紹骨科病人常選用的食物。<

59、;/p><p>　　1、清熱解毒類，如西瓜、荸薺，番茄，苦瓜，芹菜，綠豆，赤小豆等適用于局部紅腫熱痛，或傷口感染者。</p><p>　　2、健脾和胃類：如包心菜，豬肚，牛奶，板栗，大棗，玉米，胡蘿卜等，適用于胃腸功能欠佳的病者。</p><p>　　3、通便類：如菠菜，竹筍，番茄，香蕉，蜂蜜等適用于大便不暢，便秘者。</p><p>　　4、補(bǔ)

60、血類：如桑椹，荔枝，黑木耳，胡蘿卜，豬，羊、牛肉、；甲魚，海參等適用于血虛者。</p><p>　　5、補(bǔ)氣類：如糯米，山藥，大棗，胡蘿卜，番茄，豆腐，雞，牛、兔、狗肉，魚，鏈魚，鵪鶉等適用于長期臥床及氣虛者。</p><p>　　6、滋陰類：如銀耳、黑木耳、葡萄、桑椹、牛奶、甲魚、龜、烏賊、芝麻、鰻魚等適用于陰虛者。</p><p>　　選擇食物，除考慮病情外，還

61、應(yīng)兼顧體質(zhì)的不同，偏熱體質(zhì)者選用性質(zhì)偏寒的食物，偏寒體質(zhì)者選用偏熱的食物。</p><p><b>　　老年人如何預(yù)防骨折</b></p><p>　　很多人都清楚老年人容易發(fā)生骨折，是因?yàn)槟昙o(jì)大，人體全身生理機(jī)能開始衰退，內(nèi)分泌亦出現(xiàn)變化，骨質(zhì)開始疏松，骨骼脆性大，對(duì)外界發(fā)生的突然事件反應(yīng)“不靈活”。稍不留神就會(huì)滑跌、撞倒、擠傷，致使松而脆的骨頭折斷。</p&

62、gt;<p>　　以下幾種是常見的老年性骨折：㈠最常見的是：屁股墩著地“，即感到髖部疼痛，大腿不能動(dòng)彈，不能站立又不能行走，傷腿多偏向好腿一側(cè)，這種情況多提示股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折。㈡如果出現(xiàn)腰背部疼痛，不能直腰或出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)彈，甚至遺尿也不知道，常提示有腰椎壓縮性骨折。㈢有時(shí)身體向前傾倒時(shí)，由于手掌支撐著地，出現(xiàn)手腕部疼痛，畸形如“叉狀”，多見的是橈骨遠(yuǎn)端骨折，醫(yī)生們常給下一個(gè)克雷氏（Colles）骨折的診斷。&

63、lt;/p><p>　　對(duì)于以上提到的問題應(yīng)該怎樣加以預(yù)防呢，預(yù)防的措施主要有以下幾點(diǎn)：</p><p>　?、崩夏耆送獬鲆苛Χ?，視力不好，應(yīng)先矯正視力；聽力減退者，可裝配助聽器；腿腳不俐落、反應(yīng)不靈敏者，最好持手杖或有人陪伴再外出。</p><p>　　⒉穿的鞋子要合適，鞋跟宜平不宜高，鞋底宜澀不宜滑、宜軟不宜硬、鞋子宜輕不宜重。</p><p

64、>　　⒊行走時(shí)步子宜慢不宜快，宜穩(wěn)不宜急，宜小不宜大。</p><p>　　⒋上下樓梯時(shí)，最好數(shù)清臺(tái)階數(shù)，手扶欄桿，試探慢行，切勿踩空。</p><p>　?、祵?duì)不熟悉的地方，夜間行要用手電筒照明，看清道路，拖步慢行。</p><p>　?、对诰幼〉沫h(huán)境里，物品放置要固定，不隨便挪動(dòng)，地上不要打臘、滴水。</p><p>　　⒎腰痛、腿

65、痛的患者，由坐到站立之前，最好先活動(dòng)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)，再雙足站穩(wěn)，手扶床、椅欄桿緩慢站起。</p><p>　　⒏一旦摔倒，不要著慌，不要匆匆爬起，應(yīng)先穩(wěn)定一下情緒，再慢慢試行爬起，如有異常情況暫且不動(dòng)，需等待他人的幫忙。</p><p>　?、乖黾討敉饣顒?dòng)，戶外活動(dòng)有機(jī)會(huì)接觸到更多的陽光，而陽光可促進(jìn)鈣磷代謝，是預(yù)防骨質(zhì)疏松最簡單的辦法。</p><p>　?、簞谝?/p>

66、有節(jié)，充足的休息，可減少疲勞，維持充沛的體力和精力，降低外傷的發(fā)生機(jī)會(huì)。</p><p>　?、弧吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，體育鍛煉可改善心肺功能，增強(qiáng)消化功能，給予神經(jīng)系統(tǒng)適宜的刺激，延緩骨質(zhì)疏松，提高心理應(yīng)激水平，鍛煉方法可以腦力活動(dòng)與體力活動(dòng)相交替，如橋牌、書畫、步行慢跑、氣功、太極拳等，鍛煉貴在持之以恒，不要隨意中斷，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，避免突然增大運(yùn)動(dòng)量。</p><p>　　⒓注意

67、飲食營養(yǎng)，糾正偏食習(xí)慣，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鈣磷和其他礦物質(zhì)，如動(dòng)物、腎、牛奶、蛋類、瘦肉、甲魚、海產(chǎn)品及豆制品等。</p><p>　?、蕉ㄆ隗w檢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量服用抗衰老藥物，如維生素D、鈣劑。</p><p>　　胸腰椎骨折應(yīng)如何進(jìn)行練功</p><p>　　胸腰椎壓縮性骨折，目前多傾向采用墊枕練功法治療?；颊哐雠P于木板床上，在傷椎后突的畸形處墊一

68、枕頭，使脊柱逐漸伸展，并指導(dǎo)病人進(jìn)行背伸練習(xí)。</p><p>　　練功要做到早期練、堅(jiān)持練、循序漸進(jìn)地練。傷后病人若無休克等合并癥，在全身情況允許的情況下，一般在傷后1—2天內(nèi)即要教會(huì)病人練功。在練功的最初幾天內(nèi)，可能會(huì)有些酸痛不適，若無其他并發(fā)癥，要注意鼓勵(lì)患者抓緊時(shí)機(jī)堅(jiān)持不懈，爭取在堅(jiān)持練功2周內(nèi)骨折大部分復(fù)位。</p><p><b>　　練功方法是：</b>

69、</p><p>　　第一步，五點(diǎn)支撐：患者仰臥于木板床上，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸(圖29)。</p><p>　　第二步，三點(diǎn)支撐：患者仰臥于木板床上，雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐起全身，使之騰空(圖30)。</p><p>　　第三步，拱橋支撐：患者雙手及雙足撐起全身呈拱橋狀(圖31)。</p><p>　　第四步

70、，飛燕點(diǎn)水：此系患者俯臥，先是上肢后伸，頭與背部盡量后仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，僅腹部著床，呈一弧形(圖32)。</p><p>　　肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人如何進(jìn)行自我練功？</p><p>　　肩周炎病人大多數(shù)都有外傷或著涼的病史。病人早期只覺得肩膀酸痛，有時(shí)疼痛可沿著前肩往下竄，有的人夜間疼痛較重。為了減輕疼痛，病人多不敢用力活動(dòng)肩部，隨著活動(dòng)的減少，肩部肌肉就變得僵硬。這時(shí)肩關(guān)節(jié)的

71、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)會(huì)受到限制，以上舉、外展、外</p><p>　　旋活動(dòng)受限最為明顯，嚴(yán)重者可使病人梳頭、洗臉、穿衣服都很困難。</p><p>　　肩周炎病人的最重要最有效的治療方法是堅(jiān)持自我練功。由于練功時(shí)會(huì)引起患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，要每日早、晚多加鍛煉。肩周炎的急性期主要表現(xiàn)為肩部疼痛和因疼痛而引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。練功的目的是舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)。<

72、/p><p>　　練功的方法以患肢主動(dòng)地進(jìn)行肩外展、前屈、后伸、旋后的徒手練功為主。肩周炎的急性期失治可發(fā)展為凍結(jié)期，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。練功的目的應(yīng)以解“凍”，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉的力量為主，可采用以健肢帶動(dòng)患肢的方式進(jìn)行練功。根據(jù)病情可選用以下的方法進(jìn)行練功。</p><p>　　1．聳肩環(huán)繞 兩臂向側(cè)方平舉，屈肘，以指松散接觸肩部順、逆時(shí)針方向環(huán)繞(圖3

73、7)各10圈，動(dòng)作要慢，重復(fù)2-3遍。</p><p>　　2. 雙手托天 兩腳站立，兩腳分開，兩手手指交叉，用健肢帶動(dòng)患肢做前屈上舉運(yùn)動(dòng)，重復(fù)6-9次(圖38)。</p><p>　　3．體后拉手 自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉。</p><p>　　4．雙肩外展 自然站立，兩手各指交叉，以健肢帶動(dòng)患肢，

74、放于枕后，使兩肩盡量內(nèi)收，然后再盡量內(nèi)收，然后再盡量外展，重復(fù)6—9次(圖39)。</p><p><b>　　圖39雙肩外展</b></p><p>　　5．手指爬墻 面對(duì)或側(cè)身向著墻壁，患側(cè)手部用力緩緩向上爬，必要時(shí)可用健手托住患肢向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處。</p><p>　　6．手拉滑車 將繩索通過安在高處的

75、滑輪，繩的兩端各接一個(gè)圓環(huán)，患者雙手各握一環(huán)，以健手用力牽拉帶動(dòng)患肩，來回拉動(dòng)，并可做向前上舉運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)或前后擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，共練10分鐘左右(圖40)。</p><p><b>　　圖40手拉滑車</b></p><p>　　7．浴中擦背 采用洗澡時(shí)用毛巾擦背的動(dòng)作，兩手各持毛巾的兩端，患肢手在肩上，另一手在腰部，拉緊毛巾，斜向上下滑動(dòng)，這樣可借毛巾在手上的拉力在背

76、上來回滑動(dòng)，可使肩關(guān)節(jié)做較廣范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(圖41)。</p><p>　　頸椎病患者應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行練功？</p><p>　　頸部練功可采取站位或坐位，站時(shí)兩腳分開與肩同寬，兩手叉腰、含胸拔背、目視前方、意守丹田、調(diào)勻呼吸，再做以下動(dòng)作。</p><p>　　1．提肩縮頸：雙肩徐徐提起，并向下縮頸，同時(shí)吸氣，以意領(lǐng)氣下沉至丹田，然后雙肩徐徐放下，頭頸也自然伸出，同時(shí)

77、緩緩呼氣，還原至中立位(圖50)，如此反復(fù)做7—9遍。</p><p>　　2．與項(xiàng)爭力：頭項(xiàng)徐徐向上拔伸，兩肩徐徐下沉，同時(shí)緩緩吸氣擴(kuò)胸，使氣積于腦中，然后頭肩胸還原至中立位，同時(shí)緩緩呼氣(圖51)，如此反復(fù)做7-9遍。</p><p>　　3．前俯后仰：吸氣時(shí)頸部盡量前屈，使下頜接近胸骨柄緣，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，再吸氣時(shí)頸部后伸至最大限度，呼氣時(shí)頭頸還原至中立位，腰背部不動(dòng)(圖52)

78、，如此反復(fù)做79次。</p><p>　　4．頸項(xiàng)側(cè)彎：吸氣時(shí)頭向左側(cè)側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原中立位；再吸氣時(shí)頭向右側(cè)側(cè)彎，呼氣時(shí)頭部還原至中立位，兩肩保持平行不動(dòng)(圖53)，如此反復(fù)做7—9次。</p><p>　　5．左顧右盼：吸氣時(shí)頭頸向右后轉(zhuǎn)，眼看右后方!呼氣時(shí)頭頸還原中立位；吸氣時(shí)頭頸再向左后轉(zhuǎn)，眼看左后方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，兩肩不要前后擺動(dòng)(圖54)。如此反復(fù)做79次。<

79、/p><p>　　6．前伸探海：吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向右前下方，眼看右前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位；再吸氣時(shí)頭頸前伸并側(cè)轉(zhuǎn)向左前下方，眼看左前下方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位(圖55)。如此反復(fù)做7-9次。</p><p>　　7．回頭望月：吸氣時(shí)頭頸向右后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，似向天空看月亮一樣，呼氣時(shí)頭頸還原中立位，再吸氣時(shí)頭頸向左后上方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，呼氣時(shí)頭頸還原中立位(圖56)。

80、如此反復(fù)做7-9次。</p><p>　　8．頸椎環(huán)轉(zhuǎn)：頭頸部做順時(shí)針或逆時(shí)針方向回環(huán)活動(dòng)，肩背部正直不動(dòng)。順逆交替進(jìn)行各7—9次(圖57)。</p><p>　　上述頸部練功內(nèi)容包括活動(dòng)關(guān)節(jié)及增強(qiáng)肌肉力量兩個(gè)方面。動(dòng)作要領(lǐng)：速度宜慢，幅度由小到大。每做一節(jié)后，自然呼吸，間歇片刻。不宜連續(xù)進(jìn)行，否則容易．發(fā)生頭暈。易引起疼痛癥狀的動(dòng)作需要逐步適應(yīng)，順勢(shì)而動(dòng)。癥狀好轉(zhuǎn)后逐步增加。頸椎病的練功

81、方法簡單易學(xué)，貴在堅(jiān)持，每天可練功2—3次，每次10分鐘即可。</p><p>　　橈、尺骨骨折患者應(yīng)如何進(jìn)行練功？</p><p>　　橈尺骨骨折復(fù)位固定后，在骨折臨床愈合之前，前臂須始終保持中立位，嚴(yán)禁做任何的施轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防骨折再移位。功能練習(xí)從麻醉消退后即可開始，先做握拳活動(dòng)，用力伸屈手指導(dǎo)，進(jìn)行前臂和上臂肌肉的舒縮鍛煉。2周后局部腫脹消退，可做小云手練習(xí)。3-4周后，當(dāng)傷臂有力，不

82、需扶托時(shí)，可做大云手練習(xí)。約7-9周后，骨折臨床愈合，可以拆除固定，在繼續(xù)加強(qiáng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的鍛煉時(shí)，最重要的是要積極進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，可按照前臂反轉(zhuǎn)手功能鍛煉法和屈肘前臂施轉(zhuǎn)法進(jìn)行練習(xí)。</p><p>　　1、小云手練功法：以右側(cè)為例，患者右腿向前跨出半步，右手緊握拳，前臂中立位，左手托住右腕，斜向左前方伸出。此時(shí)，右膝隨之微弓；當(dāng)左手托住右腕，斜向左前方向右劃過半圓形回到原位時(shí)，左膝隨之屈曲而右膝伸直

83、。接著左手托著右腕再向左前方斜行伸出時(shí)，右膝又隨之微弓。如此反復(fù)進(jìn)行，逐步加大肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍（圖6）。</p><p>　　2、大云手練功法：兩腳分開與肩同寬站立，以健肢帶動(dòng)患肢，兩臂屈曲，雙手握拳。開始時(shí)，左臂向左前方劃半圈，左腿隨之微屈；當(dāng)左臂由左前上方徐徐劃下時(shí)，左膝逐漸伸直，右臂即開始向右前上方伸出劃半圈，右腿隨之微屈；當(dāng)右臂由右前上方徐徐劃下時(shí)，右膝逐漸伸直，左臂又開始向左前上方劃出，如此反復(fù)進(jìn)行，

84、目的是進(jìn)一步增大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。這一動(dòng)作一直要練到骨折臨床愈合（圖7）。</p><p>　　3、反轉(zhuǎn)手練功法：下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后向外展內(nèi)旋，從臂后收回至腋下。在此活動(dòng)中，前臂由旋后經(jīng)旋前又回到旋后位，上下肢配合動(dòng)作，上左腿出右手，收左手。上右腿出左手，收右手，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)（圖8）。以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，這一動(dòng)作，使肩、肘、腕、手及前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，都可以得到全面鍛煉