慢性前列腺炎的治療策略-佛山市中醫(yī)院

1、前列腺炎的預(yù)防和治療,廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院泌尿外科陳永華,發(fā)病率,人群：8%門診：25%男性患者50%一生中有某一階段受前列腺炎的影響，50歲以下發(fā)病率較高。,I 急性前列腺炎II 慢性前列腺炎III 慢性非細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆痛綜合癥（約占慢性前列腺炎的90%以上）IIIA 慢性炎癥性盆痛綜合癥IIIB 非慢性炎癥性盆痛綜合癥Ⅳ 無癥狀性前列腺炎,,病因,I、II型為病原體感染，多為腸道致病菌或葡萄球

2、菌屬，大約只有20%患者查出細(xì)菌支原體衣原體滴蟲,病因,III型前列腺炎病因復(fù)雜，有可能為：病原體感染，排尿功能失調(diào)，精神心理因素，神經(jīng)內(nèi)分泌因素，免疫反應(yīng)異常等等。,發(fā)病機(jī)制,前列腺—后尿道平滑肌張力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化學(xué)作用，,發(fā)病機(jī)制,前列腺—后尿道平滑肌張力增高，尿液湍流，尿液返流，尿酸化學(xué)作用，病理解剖：外周帶腺管走向與尿流垂直或逆向開口于后尿道， 中

3、央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致 尿液的尿酸鹽刺激作用，沉積形成結(jié)石，堵塞腺管,誘發(fā)因素,酗酒嗜辛辣食物不適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)久坐引起前列腺長期充血受涼過勞導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降盆底肌肉長期慢性擠壓,臨床評(píng)估前列腺炎癥候群,前列腺炎癥候群： 盆部疼痛：

4、恥骨上 腰骶部 會(huì)陰部 反射痛表現(xiàn) 向腹部 排尿擾亂性功能障礙,臨床評(píng)估肛門指檢,壓痛、飽滿、腫大、硬度不均B超鑒別,臨床評(píng)估前列腺液檢查,PH>7.8WBC >10/高倍視野未能按出前列腺液,尿液>10/HD,臨床評(píng)估病原體檢查,細(xì)菌 厭氧菌少眼衣原體、支原體滴蟲,臨床評(píng)估精液檢查,量減少活動(dòng)力低異型多

5、WBC多,臨床評(píng)估免疫學(xué)改變,精液內(nèi)的抗體包裹細(xì)菌多為IgA，其次為IgG。前列腺內(nèi)免疫球蛋白比下常人增高超過100倍，治愈后4~5個(gè)月IgG恢復(fù)正常，而IgA降低需更長時(shí)間。非細(xì)菌性前列腺炎患者血清前列腺特異抗原（PSA）增高,臨床評(píng)估影象學(xué)檢查,B超,臨床評(píng)估尿流動(dòng)力學(xué)檢查,有排尿困難患者，以明確逼尿肌、括約肌功能，排尿期間有無后尿道高壓，有無存在膀胱出口梗阻、逼尿肌——括約肌協(xié)同失調(diào)等情況存在。,治療,臨床評(píng)估→確定疾

6、病類型→針對(duì)病因選擇治療方法→心理治療及調(diào)節(jié)生活既要避免向患者過份渲染本病的危害性的一面，也要避免對(duì)本病治療采取簡單、消極、盲目偏重抗菌素治療的態(tài)度，應(yīng)該從病因入手，進(jìn)行綜合治療。,A、抗菌治療,前列腺腺泡與微循環(huán)商存在由于藥物不能彌散致所有腺管和腺泡，（血—前列腺屏障作用）前列腺結(jié)石庇護(hù)作用常用藥物（藥敏） 喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類）,A、抗菌治療,非細(xì)菌性前列腺炎是否適宜用抗菌素治

7、療，臨床上仍有爭議？如果抗菌素治療2-4周無效，確認(rèn)為無菌性前列腺炎者，則停用抗菌素治療。,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,非甾體抗炎藥別嘌醇,改善前列腺痛及排尿癥狀,A受體阻滯劑植物制劑M-受體阻滯劑抗抑郁藥及抗焦慮藥,中藥,消炎清熱解毒軟堅(jiān)中藥灌腸,前列腺按摩,排空前列腺泡內(nèi)濃縮的分泌物,物理治療,超聲波治療熱水坐浴體外熱電場(chǎng)治療機(jī)超短波微波射頻中波透熱治療通絡(luò)寶膀胱儀,中藥保留灌腸超聲波導(dǎo)入治療,謝謝,,謝