帕金森病中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展

1、<p>　　帕金森病中醫(yī)病因病機(jī)及治療進(jìn)展</p><p>　　摘要:帕金森病是中老年人常見(jiàn)的一種以運(yùn)動(dòng)障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)該病的病因病機(jī)及證治療作了進(jìn)一步探討，臨床治療取得較好效果，現(xiàn)綜述于下。</p><p>　　關(guān)鍵詞:帕金森病;病因病機(jī);中醫(yī)藥;綜述</p><p>　　帕金森病(Parkinson’sdisease，P

2、D)也稱震顫麻痹，是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，中老年人多發(fā)。臨床以靜止震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高及姿勢(shì)平衡障礙為主要特征。該病起病隱匿，漸進(jìn)性加重，屬慢性疑難病癥。目前尚無(wú)根治性治療方法，臨床多以減輕患者臨床癥狀及改善生存質(zhì)量為主要主要手段。長(zhǎng)期服用西藥療效會(huì)降低，藥效不穩(wěn)定，且毒副作用大。近年來(lái)，中醫(yī)中藥對(duì)該病的病因病機(jī)及臨床治療作了進(jìn)一步研究，臨床治療取得較好效果?，F(xiàn)就中醫(yī)對(duì)本病的病因病機(jī)、治療用藥研究進(jìn)展綜述于下。中醫(yī)論

3、文發(fā)表</p><p><b>　　1病因病機(jī)</b></p><p>　　中醫(yī)學(xué)無(wú)“帕金森病”病名，多屬“眩暈”、“震顫”、“痙病”、“內(nèi)風(fēng)”等范疇。對(duì)該病的認(rèn)識(shí)可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。認(rèn)為該病的病因?yàn)轱L(fēng)，病位在肝。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中指出:“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，

4、筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”并指出“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，極為難治?！闭J(rèn)為該病系年老陰血不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失去濡養(yǎng)而致。</p><p>　　現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)該病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步探討，有了更深的認(rèn)識(shí)。周仲瑛等[1]認(rèn)為，本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)，其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，本為氣血陰陽(yáng)的虧虛，其中以陰精津血虧虛為主，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。王剛等[2]認(rèn)為該病的病因

5、為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝、脾、腎諸臟虧虛;勞逸不當(dāng)，傷及筋骨;飲食不節(jié)，氣血生化乏源;七情失調(diào)而致氣機(jī)逆亂;居住失宜，外感穢濁之邪。該病的病位在腦，病在筋脈。屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為肝腎不足，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)虛、血瘀、痰火。馬云枝等[3]認(rèn)為脾虛是帕金森病的根本病機(jī)，由于長(zhǎng)期脾虛不運(yùn)，氣血乏源，導(dǎo)致肝腎陰精漸虧，肝風(fēng)擾動(dòng)，形成該病。李軍艷等[4]從該病的發(fā)病年齡、癥狀、病位、病程、分子生物學(xué)機(jī)制及治療等方面分析，認(rèn)為該

6、病的基本病機(jī)是腎虛血瘀。廉全榮[5]認(rèn)為腎虧脾虛是發(fā)病關(guān)鍵，風(fēng)痰、水濕、瘀血停蓄是使病情加重的因素?？偠灾鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為該病多屬本虛標(biāo)實(shí)，其中肝腎虧損、氣血不足是其根本，而風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。</p><p><b>　　2臨床治療</b></p><p>　　2.1中藥治療2.1.1辨證論治馬云枝[3]將帕金森病歸為脾虛痰阻型，認(rèn)為脾虛濕盛為帕金森病重要病機(jī)，以

7、健脾化痰通絡(luò)熄風(fēng)為主，方藥以黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、白僵蠶、全蟲(chóng)、紅花、全瓜蔞、麻子仁、炙甘草治療。袁燦興等[6]將帕金森病辨證為肝腎虧虛型，用滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒中藥復(fù)方(天麻、鉤藤、熟地黃、枸杞子、桑寄生、丹參、莪術(shù)、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白芍藥、生南星等)治療帕金森病30例。結(jié)果:顯效2例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率80%。葉中峰[7]將本病分為肝陰不足、肝氣郁結(jié)2型。其中肝陰不足型處以生地20g，當(dāng)歸、杞子、天麻各15g，鉤

8、藤10g(后下)，僵蠶12g，全蝎、蜈蚣各5g(研粉沖服)，沙參、麥冬、白芍各10g。肝氣郁結(jié)型處以柴胡15g，香附、枳殼、桃仁各12g，紅花、赤芍、郁金、當(dāng)歸、白芍各10g，川芎9g，麝香013g(沖服)。治療36例，總有效率75﹪。廉全榮[5]將該病分為肝腎陰虛、氣血兩虛、脾虛痰濕、風(fēng)痰阻絡(luò)四型，其中肝腎陰虛予以以麥門(mén)冬、白芍藥、何首烏、桑寄生、龜版、鱉甲、天麻、鉤藤以培補(bǔ)肝腎、化痰通絡(luò)治療;氣血兩虛型予以黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍藥、

9、天麻、鉤藤、珍珠</p><p>　　2.1.2專方治療魏慶蘭等</p><p>　　[8]用定振丸(熟地、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、鉤藤、制首烏、枸杞子各15g，黃芪24g，白術(shù)、天麻、防風(fēng)、威靈仙各10g，全蝎6g，蜈蚣2條，厚樸10g，澤瀉15～30g。)治療震顫麻痹21例，總有效率90.48﹪。喬樹(shù)真等[9]運(yùn)用定顫湯(天麻、川芎、白僵蠶、懷牛膝各10g，枸杞、當(dāng)歸各12g，鉤藤、制

10、首烏、山萸肉各15g，白芍、伸筋草各20g，生牡蠣、葛根、生龍骨各30g)治療帕金森綜合征42例，痊愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效7例，總有效率為83.3%。鮑遠(yuǎn)程[10]用抗震止痙I號(hào)沖劑(何首烏、白芍、丹參、地龍、天麻、枸杞子、肉蓯蓉、蘄蛇等)治療本病30例，結(jié)果總有效率為90%。</p><p><b>　　曹子成等</b></p><p>　　[11]以

11、腦康泰(龜板、海馬、白芍、首烏、丹參、三七、天麻、羚羊角、珍珠龍骨)治療帕金森病62例，結(jié)果顯效31例，有效28例，無(wú)效3例，治療期間未見(jiàn)明顯副反應(yīng)。</p><p><b>　　2.2針灸治療</b></p><p>　　針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，針灸治療帕金森病有較好療效，近年來(lái)針灸治療該病的方法有如下幾種。</p><p>

12、;　　2.3.1體針療法王玲玲</p><p>　　[12]根據(jù)體質(zhì)不同，進(jìn)行辯證取穴。肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，選用肝俞、腎俞、陽(yáng)陵泉;氣血虛弱，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，選用氣海、足三里;氣虛血瘀，加用曲池、合谷、太沖;痰濁阻滯，可選用中脘、豐隆。針對(duì)病人普遍存在精氣虧乏，陰血生化不足，經(jīng)常在處方中選用背俞穴或夾脊穴，從上而下，輪番使用，起到扶正固本的作用。任曉明等[13]取雙側(cè)的肝俞、腎俞、風(fēng)池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖，

13、采用平補(bǔ)平瀉法，治療帕金森病90例，10次為1療程，連續(xù)治療1-3個(gè)療程，顯效28例，有效45例，總有效率81.11﹪，明顯高于對(duì)照組。梅晨健等[14]治療組采用夾脊穴進(jìn)行針刺治療，選用30號(hào)40mm毫針，刺入夾脊穴，捻入1.0寸，并持續(xù)捻轉(zhuǎn)5min，之后留針40min。療程為3個(gè)月。治療24例，顯效10例，進(jìn)步1例，稍有進(jìn)步12例，總有效率75﹪，與對(duì)照組相比，具有可比性(P&gt;0.05)。張海峰等[15]運(yùn)用粗針針刺身柱

14、穴治療帕金森病30例，與對(duì)照組相比具有可比性(P&gt;0.05)。</p><p>　　2.3.2頭針療法趙軍</p><p>　　[16]取兩側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線。用28號(hào)長(zhǎng)2寸的毫針，針體與頭皮呈30°角快速刺入頭皮，取前神聰(百會(huì)前1寸)至顳部膽經(jīng)懸厘、督脈百會(huì)至顳部膽經(jīng)曲鬢穴連線的上1/5，由上點(diǎn)往下點(diǎn)平刺，以出現(xiàn)酸脹為宜，每次45min，每15min運(yùn)針1

15、次，每日1次，10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息2天后，進(jìn)入第2個(gè)療程。同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練。臨床治療20例，顯效7例，有效11例，總有效率90﹪。陳楓等[17]采用“顱底七穴”治療帕金森病80例，取得較好效果。“顱底七穴”:雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱以及啞門(mén)七穴。操作方法:使用32號(hào)2寸毫針，完骨進(jìn)針1寸，針尖向鼻尖;風(fēng)池進(jìn)針1.2寸，針尖向?qū)?cè)目睛;天柱垂直進(jìn)針1寸。均采用捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，以120次/min拈轉(zhuǎn)2min。啞門(mén)穴垂直進(jìn)針，針尖

16、略向下，患者頭部不得前后仰俯，并在1.5～1.0寸范圍內(nèi)提插9次。啞門(mén)穴嚴(yán)格操作，禁止刺入硬膜。1周3次，10次/療程，3療程/周期，治療40例，總有效率82.50﹪，與對(duì)照組40例總有效率67.50﹪相比，有顯著可比性(P&gt;0.05)。</p><p>　　2.3.3梅花針叩刺法任曉明</p><p>　　[18]采用梅花針聯(lián)合體針治療帕金森，梅花針叩刺部位:上肢先從肩部開(kāi)