聲敏感的臨床特征及中醫(yī)病因病機研究.pdf

1、目的：
　　聲敏感指對正常聲音出現(xiàn)不適反應，是臨床上十分常見的病癥，與耳鳴的關系較為密切，近年來開始為醫(yī)學界所關注。目前國內外對聲敏感這一現(xiàn)象無統(tǒng)一命名，亦缺乏流行病學研究資料，其病因、發(fā)病機制不清楚，臨床診斷及評估、治療均缺乏統(tǒng)一的認識。有關聲敏感的中醫(yī)病因病機及治療的文獻研究極為罕見。本研究通過臨床流行病學調查，探討聲敏感的臨床特征、中醫(yī)病因病機，從而為聲敏感的臨床診斷及評估、中醫(yī)藥治療及療效評價提供臨床資料。
　　方法

2、：
　　對2014年1月至2016年1月期間在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診及住院部以聲敏感或耳鳴為主訴的患者進行臨床調查，在全面收集患者的基本資料（包括性別、年齡、職業(yè)、學歷、婚姻、民族等）的基礎上，主要從兩個方面進行調查研究:第一是研究聲敏感的臨床特征，通過記錄患者聲敏感的具體臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、與耳鳴的關系，指導患者填寫“焦慮自評量表(SAS)”、“耳鳴情況調查表（包括TEQ）”、“聲敏感情況調查表(包括HQ)”，等

3、，并隨機進行聽力學檢查，試圖初步了解聲敏感的臨床特征;第二是研究聲敏感的中醫(yī)病因病機，通過指導患者填寫“生活習慣調查表”、“全身健康狀況調查表”以了解患者的生活習慣及全身健康狀況，并從中醫(yī)辨證角度記錄患者的相關癥狀及舌象、脈象等信息，初步分析聲敏感的中醫(yī)病因病機。所有記錄的信息錄入Excel表格，用SPSS22.0軟件對所收集的相關數(shù)據進行分析，計數(shù)資料運用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析。
　　結果：
　　1.一般資

4、料共收集符合納入標準的病例214例，男119例(55.61％)，女95例(44.39％)，平均年齡42.89±13.37歲。其中單純聲敏感者7例，聲敏感伴耳鳴98例，單純耳鳴而無聲敏感者109例，因單純聲敏感病例樣本量較少，故將前二者合并為一組稱為“聲敏感組”，共105例，男52例(49.52％)，女53例(50.47％)，平均年齡41.01±12.58歲。單純耳鳴組稱為“無聲敏感組”，共109例，男67例(61.47％)，女42例(3

5、8.53％)，平均年齡44.71±13.91歲。兩組性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），年齡有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　2.臨床特征①聲敏感與耳鳴的關系:聲敏感組105例中，有耳鳴者98例，占93.3％，無耳鳴者7例，占6.7％。耳鳴207例中，有聲敏感者98例，占47.3％，無聲敏感者109例，占52.7％。依據TEQ評分來分級統(tǒng)計聲敏感的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)聲敏感發(fā)生率隨著耳鳴程度的加重而升高。在既有聲敏感又有耳鳴的98例患者中

6、，耳鳴先于聲敏感發(fā)生者占34.7％，聲敏感先于耳鳴發(fā)生者占10.2％，同時發(fā)生者占55.1％。聲敏感的有無在耳鳴患者的發(fā)生與耳鳴主調聲頻率、殘余抑制試驗結果、佛德曼曲線類型、主調聲類型等耳鳴心理聲學特征及純音測聽結果、耳聲發(fā)射檢查結果、SAS評分等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。②常見的伴隨癥狀:聲敏感伴有聽力下降者占67.6％，伴有耳堵塞感者占58.1％，伴有眩暈反復發(fā)作史者占37.1％。③聲敏感的具體臨床表現(xiàn):在105例聲敏感患者

7、中對普通音量的聲音感到不適者占20％，對高于普通音量的聲音感到不適者占80％;61.9％對任何聲音均感到不適，38.1％對1種或多種特定聲音感到不適，常見的聲音有金屬敲擊聲、小孩哭鬧聲、女生講話聲、清嗓聲、汽車喇叭聲、碗碟碰撞聲等;常見的不適感有心煩、耳內回響、耳內刺痛、耳周麻木感、耳內脹悶感、頭暈等;68.5％的患者外界聲音停止，不適感即消失，31.4％的患者外界聲音停止，不適感持續(xù)一段時間后消失;聲敏感組平均HQ評分為12.60±7

8、.89，略高于健康人(P＜0.05)。
　　3.中醫(yī)病因病機分析:聲敏感組中60％患有脾胃系疾病，92.4％壓力大，93.3％嗜食肥甘厚味，55.2％嗜食生冷寒涼食物，92.4％有睡眠障礙，與健康人進行比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。聲敏感組患者脾胃功能平均積分為35.2±17.1，比健康人、無聲敏感組患者均升高。
　　結論：
　　1.在耳鳴的患者中伴有聲敏感者占47.3％，在聲敏感的患者中伴有耳鳴者占93.3％

9、，聲敏感很少單獨存在，多見于耳鳴患者中，且耳鳴越嚴重發(fā)生聲敏感的機率越高，在耳鳴的診治中應充分關注是否合并聲敏感這一特殊現(xiàn)象。
　　2.聲敏感的特征主要表現(xiàn)為對正常人可以接受的外界聲音感到心煩或產生耳內回響、耳內刺痛、耳周麻木感、耳內脹悶感、頭暈等不適，約三分之二的患者在外界聲音停止后不適感可自動消失，約三分之一的患者在外界聲音停止后不適感仍會持續(xù)一段時間才消失，常伴有耳鳴、聽力下降、耳堵塞感等癥狀，部分患者可伴有眩暈反復發(fā)作。如