病因病機(jī)

1、病 因 病 機(jī)中醫(yī)教研室 田楊,,健康：人體保持陰陽的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。發(fā)?。喝梭w的相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)遭到破壞，陰 陽失衡，失于調(diào)節(jié)則產(chǎn)生疾病。 某些因素作用下,人體陰陽平衡被打破 自身不能調(diào)節(jié),導(dǎo)致陰陽失衡病機(jī)：疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機(jī)理,,病 因,含義：破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。（1）致病因素和非致病因素具有相對(duì)性,即引起發(fā)病才能稱為病因。（2）因果交替，病理產(chǎn)物和病因

2、之間具有相對(duì)性?；狙芯糠椒ǎ?取象比類中醫(yī)病因?qū)W主要方法：（1）辨證求因（2）審因論治,千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，雍塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以次詳之，病由都盡。 —— 《傷寒雜病論》,分類： 外感致病因素：六淫、癘氣 內(nèi)傷致病因素：七情、勞逸、飲食 致病性病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血 其它致病因素

3、：外傷、燒傷等,一、外感致病因素 （一） 六淫,1、概述（1）概念： a、六氣：指自然界中風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常氣候變化。 b、六淫：淫：太過，侵淫。六氣太過、不及或氣候急變，或非其時(shí)而有其氣，人體抵抗力下降，而致機(jī)體發(fā)病時(shí)，六氣成為六淫（六邪）。,（２）六淫致病的共同特點(diǎn)： a、外感性 b、季節(jié)性 c、地區(qū)性

4、 d、相兼性 e、轉(zhuǎn)化性,2、風(fēng)邪 風(fēng)為春季主氣，使人發(fā)病則稱“風(fēng)邪”。 1）風(fēng)為百病之長 風(fēng)邪所致疾病臨床最為多見 風(fēng)邪多為其他外邪致病的先導(dǎo) 風(fēng)邪多兼夾其它外邪致病,蓋六氣之中，唯風(fēng)能全兼五氣。如兼寒曰風(fēng)寒，兼暑曰暑風(fēng)，兼濕曰風(fēng)濕，兼燥曰風(fēng)燥，兼火曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病

5、之長。其余五氣，則不能互相全兼……由是觀之，病之因乎風(fēng)而起者自多也。 —— 清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》,2）、風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位： a、風(fēng)有向上、向外的特點(diǎn)，其性屬陽。 b、開泄：指腠理開張，汗液外泄。表現(xiàn)為汗出、 惡風(fēng)。 c、風(fēng)行向上，易侵犯人體頭面五官、肌表、肩 背等陽位：表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、流涕、身背 強(qiáng)痛等。,3）、風(fēng)性善行而數(shù)變： a、善

6、行：風(fēng)邪致病病位不定 。 無固定痛處， 瘙癢此起彼伏等 b、數(shù)變：風(fēng)邪致病起病急、變化快、消失快。 風(fēng)疹、傷風(fēng),4）、風(fēng)性主動(dòng)： 風(fēng)邪致病多具有使人動(dòng)搖不定的特點(diǎn)。 眩暈，震顫，抽搐等癥均與風(fēng)邪有關(guān)。,主升 —— 易襲陽位風(fēng)為陽邪 主動(dòng) —— 善行數(shù)變 百病之長 發(fā)散 —— 其性開泄,,,,

7、,3、 寒 邪 寒為冬季主氣，寒氣太過使人發(fā)病 稱寒邪。有傷寒和中寒之別： 傷寒：寒邪 肌表 郁遏衛(wèi)陽 中寒：寒邪 臟腑 損傷陽氣,,,,,,,1）、寒為陰邪，易傷陽氣： 陰盛則寒，制約陽氣（阻遏陽氣運(yùn)行； 損傷陽氣）。

8、 傷寒 衛(wèi)陽被遏 惡寒 外寒 損傷脾陽 吐瀉、腹痛 中寒 損傷腎陽 畏寒肢冷,,,,,,,,,,2）、寒性凝滯，主痛： 寒為陰邪，易傷陽氣，阻滯氣血，使經(jīng)絡(luò)不通而痛。 侵襲肌表 經(jīng)脈凝滯 頭身關(guān)

9、節(jié)痛寒邪 直中脾胃 氣機(jī)阻滯 脘腹冷痛,,,,,,,,3）、寒主收引： 寒邪收斂氣機(jī)，使經(jīng)脈、腠理攣縮。 肌表 腠理收縮 惡寒無汗 寒邪 經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利,,,,,,4）、寒性清澈： 寒為陰邪

10、，物質(zhì)清稀者為陰，故 凡見分泌物或排泄物清稀者均屬寒邪 所致。,4、濕 邪 濕為長夏（夏秋之交）主氣，濕氣盛使人發(fā)病稱“濕邪”。 1）、濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣： 1）濕類水，屬陰； 2）阻遏氣機(jī)，升降失常 悶、脹、痛 3）濕困脾陽：運(yùn)化失司 納差、泄瀉， 惡心、嘔吐,,,2）、

11、濕性重濁、趨下： 重：沉重。濁：混濁，穢濁。 1）見頭身、關(guān)節(jié)沉重等；分泌物、排泄 物混濁不清等表現(xiàn)。 2）濕屬水，其性下行：病位多下部：下 肢水腫、腹瀉、帶下等。,3）、濕性粘滯： 粘：粘膩。滯：停滯。 1) 癥狀：分泌物粘膩，苔膩； 2）病程：長、纏綿難愈。如濕疹等。,5、暑 邪 暑為夏季（夏至后、立秋前）主氣，乃火熱化生，具明顯的季節(jié)性。

12、 1）、暑為陽邪，其性炎熱： 病癥見熱象：面紅目赤、高熱等。,2）、暑性升散，易耗氣傷津： 上升 頭目不清 發(fā)散 腠理開泄 多汗 傷津 口干、乏力、尿少等 耗氣 氣短乏力，昏仆,,,,,,3）、暑多挾濕： 暑熱 + 濕 困阻中焦 胸悶納差，肢體困倦，苔膩，脈濡。,,,6、熱（火、溫）邪

13、 火屬五行之一，是一類陽性和熱性的事物和亢進(jìn)狀態(tài)。火使人病時(shí)稱“火邪”。 火、溫、熱的異同： 相同：均為陽盛化生。 不同：程度上差異： 漸 甚 溫 熱 火,,,1）、火（熱）為陽邪，其性炎上：a、炎熱 ：熱象(四大癥）：熱、渴、汗、 脈數(shù)。b、病位多表現(xiàn)上部：頭面、五官病變： 舌

14、紅疼痛，咽痛。 2）、易擾心神： 火熱擾心 失眠、煩躁；神昏、 狂躁等。,,3）、易耗氣傷津： 1）熱迫津外泄或耗傷津液 口干、 尿少、大便干結(jié)。2）氣隨津脫 體倦、乏力。,,,,,4）、熱易生風(fēng)動(dòng)血；a、生風(fēng)：火熱燔灼陰津，筋脈失養(yǎng) 震顫、抽搐b、動(dòng)血：血行加速，灼傷血脈 出血

15、血積聚于局部 腫瘍,,,,7、燥 邪 燥為秋季主氣，燥氣太過使人發(fā)病稱“燥邪”。1）、燥性干澀，易傷津液 干燥2）、燥易傷肺 口鼻、咽喉干澀；干咳,,,二、內(nèi)傷性致病因素（一）概念： 因情志、起居失調(diào)導(dǎo)致人體臟腑功能失 調(diào)、氣血紊亂而發(fā)病的一類致病因素。（二）七情 1、含義： 七情指人體喜、怒、憂、思、悲、 恐、驚七種正常的情志活動(dòng)。

16、 在人體受到突然、強(qiáng)烈或持久的 情志刺激，超過人體的調(diào)節(jié)能力，造成 氣血紊亂而致病時(shí)稱“內(nèi)傷七情”。,2、七情的致病特點(diǎn)： （1）直接傷及內(nèi)臟 喜傷心；怒傷肝；思傷脾；憂傷肺； 恐傷腎。（五志） （2）首先使氣機(jī)紊亂 怒則氣上；喜則氣緩；悲則氣消； 恐則氣下；驚則氣亂；思則氣結(jié)。 （3）影響病情變化,（三）飲 食 1、飲食不潔 2、飲食不節(jié) 3、飲食

17、偏嗜（四）勞 逸 1、過勞 2、過逸,三、致病性病理產(chǎn)物（一）概念： 在疾病過程中形成的病理產(chǎn) 物，可成為新的致病因素，稱為 致病性病理產(chǎn)物。包括痰飲、瘀 血、結(jié)石等。,,,（二）痰飲 1、含義： 痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理 產(chǎn)物，清稀者稱飲，稠濁者稱痰。痰分有形 之痰和無形之痰。 A、有形之痰：咳嗽吐痰；瘰疬、痰核、

18、癭瘤。 B、無形之痰：停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)中，不能直接 看見，但有一定癥狀表現(xiàn)為“痰”。,水液代謝障礙示意圖 津 停 濕 （水氣彌散狀態(tài)）

19、 聚 水（清澈透明） 積

20、 飲（清稀） 凝 痰（稠濁）,,,,,2、痰飲的形成： 六 淫 飲食勞倦 肺、脾、腎功能失調(diào) 七 情 水液

21、停滯,,,3、痰飲的致病特點(diǎn)：（怪病多痰）1）、阻滯氣血：2）、致病廣泛多端：病位廣泛，變化多 端3）、重濁粘滯纏綿：,（三）瘀血 1、含義：瘀血停滯于體內(nèi)。包括離經(jīng)之血、血運(yùn)不暢而阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)。 2、形成： 氣虛 氣滯 血熱、血寒 血液淤滯 外傷,,,,,3、瘀血的致病特點(diǎn) （1）疼痛：刺痛、痛處固定 （2）腫

22、塊：青紫腫脹、固定 （3）出血：血色紫暗、血塊 （4）肌膚爪甲青紫： （5）瘀血舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑， 脈細(xì)澀。,病 機(jī),含義： 病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。基本規(guī)律： 正邪斗爭 陰陽失調(diào) 氣機(jī)失常,一、正邪相爭 概念： 正氣：指人體臟腑、氣血的機(jī)能活動(dòng) 及其產(chǎn)生的抗病康復(fù)能力。 （機(jī)能活動(dòng)；

23、物質(zhì)基礎(chǔ)；抗病能力。） 邪氣：泛指各種致病因素。,,（一）正邪相爭與發(fā)病 1、正氣不足是發(fā)病的決定因素 （1）正氣強(qiáng)弱決定是否發(fā)病； （2）正氣強(qiáng)弱決定疾病轉(zhuǎn)歸； （3）正氣強(qiáng)弱確立疾病病性。,2、邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件 （1）邪氣總是客觀存在的； （2）正氣是有限的； （3）特殊情況下，邪氣起主導(dǎo)作用。,3、正邪相爭決定發(fā)病與否 A、正勝邪退

24、 病位表淺， 病情輕，病程短。 B、邪勝正衰 病位較深， 病情重，病程長。,,,（二）正邪盛衰與病勢(shì)出入 1、表邪入里 正氣受損正邪相爭 正不勝邪 疾病向 邪氣過盛 縱深發(fā)展2、里邪出表 正氣恢復(fù)正邪相爭 正勝邪衰 驅(qū)邪

25、邪氣漸衰 外出,,,,,,表證：外邪侵襲人體肌表引發(fā)的證侯。多見于外感初起階段，有起病急、病程短、病勢(shì)輕、易治療的特點(diǎn)。 里證：指因外感或內(nèi)傷，損傷臟腑氣血，引起臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的證侯。多見于外感病的后期及內(nèi)傷雜病，有病程長，病勢(shì)重，病變復(fù)雜的特點(diǎn)。,（三）正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪盛正不衰 實(shí)證 正邪相爭 正氣虛衰 虛證

26、 正虛邪盛 虛實(shí)夾雜證,,,,,,,,實(shí)證：指邪氣亢盛，臨床上出現(xiàn)一系列以邪氣盛為矛盾主要方面、病理反應(yīng)劇烈、有余的證候。 虛證：指正氣不足，臨床上出現(xiàn)一系列以正氣虛衰為矛盾主要方面、虛弱、衰退、不足的證候。,（四）正邪盛衰與病勢(shì)轉(zhuǎn)歸 正勝邪退 病勢(shì)漸愈正邪相爭 邪勝正衰 疾病惡化甚至死亡 正邪相持

27、 慢性或持久不愈,,,,,,,,二、陰陽失調(diào)（一）概念： 陰陽失調(diào)：陰陽之間失于平衡協(xié)調(diào)。是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在根據(jù)。（二）陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式 陰陽 虛寒 熱 虛熱 寒 正常 陽不足 陽盛 陰不足 陰盛,,,,,,,,,,,,,,三、氣機(jī)失常（一）含義 又稱氣機(jī)失調(diào)。是指在疾病發(fā)生、 發(fā)展過程中，臟腑氣機(jī)升降出入紊亂的 病理狀態(tài)。