皮膚性病的治療ppt課件

1、皮膚性病的治療皮膚性病的治療內(nèi)用藥物治療外用藥物治療物理治療皮膚外科治療第一節(jié)內(nèi)用藥物療法皮膚性病的內(nèi)用藥物種類(lèi)很多，包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維生素A類(lèi)藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素類(lèi)藥物等多種治療。在內(nèi)用藥物療法中著重介紹抗組胺類(lèi)藥物?？菇M胺類(lèi)藥物（antihistamine）組胺是最早發(fā)現(xiàn)的參與炎癥和過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)，組胺受體可分為H1受體和H2受體，它們分布于多種組織，其中H1受體主要

2、分布在皮膚、黏膜、血管和腦組織，H2受體則主要分布于消化道黏膜?？菇M胺藥根據(jù)其競(jìng)爭(zhēng)受體的不同，也分為H1受體和H2受體拮抗劑兩大類(lèi)。H1受體拮抗劑作用機(jī)理：1，H1受體拮抗劑大都與組胺擁有相同的乙基胺（即CH2CH2N）結(jié)構(gòu)，因而能與組胺競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體，使細(xì)胞失去活性，從而消除組胺所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、呼吸道分泌物增加、血壓下降等作用。2，不同程度的抗膽堿、抗5羥色胺作用。H1受體拮抗劑分類(lèi)：根

3、據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、起效速度，藥代動(dòng)力學(xué)特性，對(duì)H1受體的選擇性和鎮(zhèn)靜作用的有無(wú)，分為第一代H1受體拮抗劑（即傳統(tǒng)抗組胺藥）和第二代H1受體拮抗劑。第一代H1受體拮抗劑除了抗組胺作用外還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿活性、局部麻醉、止吐等作用，這類(lèi)藥由于鎮(zhèn)靜作用和藥物半衰期短而限制了藥物的應(yīng)用。副作用：多數(shù)傳統(tǒng)抗組胺藥均易通過(guò)血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等。部分還有抗膽堿能作用，導(dǎo)致黏膜干燥、排尿困難、瞳孔散大。禁忌癥：高空作

4、業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。第二代H1受體拮抗劑較傳統(tǒng)的抗組胺藥對(duì)H1受體的親和力更高，并與H1受體有較強(qiáng)的結(jié)合作用，這類(lèi)藥物的分子較大，有一長(zhǎng)的側(cè)鏈，脂溶性很差，故不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，隨之鎮(zhèn)靜作用減弱，只產(chǎn)生輕微嗜睡作用。大多數(shù)第二代H1受體拮抗劑經(jīng)肝臟代謝后形成具有活性的代謝產(chǎn)物，具有長(zhǎng)效作用，一般每天只需口服一次。這類(lèi)藥抗膽堿作用也較小。適用于駕駛員、高空作業(yè)者和需長(zhǎng)期使用者

5、。H2受體拮抗劑H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)的親和力，可以阻止組胺與H2受體的結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降和胃液分泌增多等作用，這類(lèi)藥空腹口服后11.5h血清濃度達(dá)高峰。外用藥物療法外用藥物在皮膚病的治療中占有非常重要的地位，它是治療皮膚病的重要環(huán)節(jié)，在使用外用藥物時(shí)，首先要了解各種主要藥物的作用，性質(zhì)和濃度，各種劑型的選擇，合理使用藥物的遵循原則和目前的進(jìn)展等。第二節(jié)外用藥物療法外用藥物的種類(lèi)外用藥物的劑型外用藥物的治療原

6、則外用藥治療注意事項(xiàng)外用藥物的種類(lèi)按疾病的病因不同，皮損情況的不同選用不同的藥物。外用藥物的劑型藥物的劑型：是指藥物配成的型式，不同的藥物劑型，其作用存在有差異，即不同劑型具有不同的物理和吸收作用，由此可見(jiàn)選擇藥物劑型在皮膚病治療上是非常重要的。外用藥物的治療原則正確選用外用藥物的種類(lèi)合理選用外用藥物的劑型注意個(gè)體的反應(yīng)性掌握正確的使用方法治療與預(yù)防并重正確選用藥物的種類(lèi)必須根據(jù)皮膚性病的病因與發(fā)病機(jī)制等選用適宜的藥物及其濃度。如細(xì)菌性

7、皮膚病選抗細(xì)菌藥物，真菌性皮膚病選擇抗真菌藥物，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。另外，皮膚科外用藥物常用的濃度不同，其藥理作用也存在很大的差異，對(duì)不同性質(zhì)的皮膚病選用不同濃度的藥物。正確選用外用藥物的劑型不同的藥物劑型對(duì)于皮損可以產(chǎn)生不同的作用，這就直接影響治療的效果，因此應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為：“濕對(duì)濕，干對(duì)干?！蓖ǔ８鶕?jù)炎癥是急性期，亞

8、急性期，慢性期的皮疹形態(tài)來(lái)選擇藥物劑型。注意個(gè)體的反應(yīng)性同一種藥物對(duì)于某些人療效好，而對(duì)于另外一些人則療效不明顯或?qū)е逻^(guò)敏。有些藥物初用療效尚佳，久用則無(wú)效。對(duì)于不同性別、年齡以及不同部位而言皮膚也有一定差異。掌握正確的使用方法有些藥物患者反映療效不佳，經(jīng)觀察不是由于用藥有誤，而是用藥的方法不當(dāng)所致。因此，應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。治療與預(yù)防并重應(yīng)教育患者講究衛(wèi)生，避免內(nèi)外各種刺

9、激，限制酒類(lèi)及刺激性食物，以促進(jìn)疾病的早日恢復(fù)。外用藥治療注意事項(xiàng)必須詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，隨時(shí)注意外用藥過(guò)敏或刺激等情況。外用藥使用前必須詳細(xì)告知患者其用法。外用藥物濃度宜從低到高，藥物的性質(zhì)宜從溫和到強(qiáng)烈。面部，外陰，肛門(mén)周?chē)父C及乳房下，腹股溝或粘膜部位宜選用低濃度或刺激性較低的藥物。長(zhǎng)期使用一種藥物易產(chǎn)生耐受性，故須經(jīng)常調(diào)換，交替和間斷用藥以提高療效。外用藥治療注意事項(xiàng)用藥應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、病損部位而有所不同。對(duì)容易

10、發(fā)生過(guò)敏的新藥，應(yīng)小面積使用，以后逐漸擴(kuò)大面積范圍。對(duì)泛發(fā)全身的皮損，可采用不同類(lèi)型的藥物分區(qū)使用或選用性質(zhì)較弱、濃度較低的藥物。外用藥不能亂用或?yàn)E用，尤其不宜局部使用青霉素與磺胺類(lèi)藥物，以免引起過(guò)敏反應(yīng)。用藥期間，應(yīng)盡量避免各種刺激以免引起過(guò)敏反應(yīng)。外用藥治療注意事項(xiàng)含氟的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素都是高效制劑，不宜長(zhǎng)期或大面積使用，以免引起表皮、真皮的萎縮，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，由此導(dǎo)致瘀斑、紫癜、紅斑、皮質(zhì)類(lèi)固醇性酒渣鼻、痤瘡、局部多毛等改變，也可