皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮ppt課件

1、蕁麻疹及瘙癢性皮膚病,1,病例1 –什么病?,2,病例,3,病例2--什么病?,4,病例3--什么病?,,5,病例4-什么病?,6,蕁麻疹,urticaria,7,概述,俗稱“風疹塊” 特征性皮損為風團是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應有15－20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹,8,蕁麻疹,9,蕁麻疹,病因和發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 防治,10,病因,蕁麻疹的病因復雜，約3/4的患者

2、找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的病因有以下方面 :,11,常見的病因,食物及食物添加劑 藥物 吸入物 感染昆蟲叮咬 物理因素 神經(jīng)內(nèi)分泌改變 內(nèi)臟和全身性疾病 遺傳因素,12,食物 以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等動物性蛋白質(zhì)最常見，尤其是在一次大量進食蛋白質(zhì)飲食和酗酒后，發(fā)生的蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致敏 藥物 如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反應引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為

3、組胺釋放劑，可直接刺激肥大細胞釋放組胺，引起尋麻疹。,13,吸入物 花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。 感染 包括細菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染，這些感染可能通過傳染物的抗原作用或改變了機體的應激狀態(tài)，引起I型或III型變態(tài)反應 昆蟲叮咬 如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反應。 物理及化學因素 如冷、熱、日光和機械性刺激、摩擦壓迫和某些化學物質(zhì)的刺激，引起變態(tài)反應或非變態(tài)反應性尋

4、麻疹。內(nèi)分泌和代謝障礙及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹。,14,內(nèi)臟疾病 如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風濕熱等可為尋麻疹的病因。 遺傳因素 如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關(guān)。 精神因素 精神緊張、感情沖動可引起乙酰膽堿釋放，增強血管通透性而發(fā)生尋麻疹,15,發(fā)病機理,變態(tài)反應性 非變態(tài)反應性,16,變態(tài)反應性,與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反應所致，少數(shù)為Ⅱ型和Ⅲ型變態(tài)反應,

5、17,變態(tài)反應 1、Ⅰ型變態(tài)反應—IgE 多見。 IgE的Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應的受體結(jié)合→機體對該抗原的致敏狀態(tài)。 相同抗原再進入機體→IgE抗體特異性結(jié)合→脫顆?！尫派锘钚晕镔|(zhì)（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物）→小血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加。,發(fā)病機制,18,,19,,20,21,發(fā)病機制,Ⅱ型變態(tài)反應---輸血反應。,22,23,Ⅲ型變態(tài)反應---蕁麻疹

6、性血管炎。 可溶性抗原與相應IgG或IgM類抗體結(jié)合→免疫復合物→激活補體系統(tǒng)→產(chǎn)生過敏毒素→嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆?！尫呕瘜W介質(zhì),發(fā)病機制,24,,25,非變態(tài)反應性,此是由系列物質(zhì)進入體內(nèi)使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽等引起 藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿 毒素如蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等 食物如龍蝦、蘑菇、草莓等,26,其他因素,其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運動、情緒緊張等

7、也能加劇蕁麻疹的形成。這是由于上述因素直接作用于小血管和通過內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細胞使其釋放組胺所致,27,臨床表現(xiàn),急性蕁麻疹（acute urticaria） 慢性蕁麻疹（chronic urticaria） 特殊類型蕁麻疹,28,急性蕁麻疹 acute urticaria,起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風團風團持續(xù)時間一般不超過24小時，但反復有新的風團出現(xiàn) 可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫

8、風團時起時落，消退后不留痕跡,29,急性蕁麻疹 acute urticaria,部分患者皮膚劃痕征陽性 病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀 部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥 病變?nèi)衾奂皻夤堋⒑碚衬r出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息,30,急性蕁麻疹,31,急性蕁麻疹,32,,33,慢性蕁麻疹 chronic urticaria,全身癥狀一般較輕 風團時多時少，反復發(fā)生達數(shù)月至數(shù)年 有的患者發(fā)病有時間性 ，有的則無一定

9、規(guī)律 多數(shù)患者難以找到病因,34,特殊類型蕁麻疹,皮膚劃痕征蛋白胨性蕁麻疹血清病型蕁麻疹 接觸性蕁麻疹 寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹壓力性蕁麻疹日光性蕁麻疹熱蕁麻疹 血管性水腫,35,皮膚劃痕征 dermatographism,亦稱人工蕁麻疹（factitious urticaria） 用手搔抓或用鈍器滑過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退 這是因為機體對外來較弱的機械性刺激產(chǎn)生較強的生理性反應所致

10、 可單獨發(fā)生或與蕁麻疹同時存在,36,皮膚劃痕征,37,皮膚劃痕征,38,,,39,皮膚劃痕試驗 dermatographic test,用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現(xiàn)下述三聯(lián)反應（triple response） :劃后3－15秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條 15－45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈 劃后1－3分鐘，在劃過處出現(xiàn)隆起，蒼白色風團狀線條,40,蛋白胨性蕁麻疹,通常在暴飲暴食如過食豬肉、海味品并在精神激動和大量飲酒

11、時，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發(fā)紅，風團，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續(xù)1－2日,41,血清病型蕁麻疹,由異體血清、疫苗或藥物引起 患者除出現(xiàn)風團外還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大 有時伴有腎損害如蛋白尿、管型尿,42,接觸性蕁麻疹,當皮膚接觸某些變應原后出現(xiàn)風團和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機制為免疫性、非免疫性及機理不明三種,43,寒冷性蕁麻疹 cold urticaria,發(fā)生于任何年

12、齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風團，伴有瘙癢 寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種,44,,,45,膽堿能性蕁麻疹 cholinergic urticaria,也稱為小丘疹性蕁麻疹 因運動、受熱（攝入熱的食物、飲料）、出汗及情緒激動等使膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細胞和肥大細胞，使環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）增高，進而使組胺釋放而致病,46,膽堿能性尋麻疹,,47,壓力性

13、蕁麻疹 pressure urticaria,多發(fā)生于皮膚受壓后4－6小時 局部深在的疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8－12小時消退 常發(fā)生于手掌、足底、受壓后的臀部 發(fā)病機理不明,48,壓迫性尋麻疹,,49,日光性蕁麻疹 solar urticaria,系中波及長波紫外線或可見光引起 以波長300nm左右的紫外線最敏感 皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風團 皮損在1至數(shù)小時消

14、退,50,日光性尋麻疹,,51,熱蕁麻疹,局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)風團，并反復發(fā)生，這可能是由于熱和某種組織因子作用于肥大細胞，使其釋放組胺所致,52,血管性水腫 angioedema,又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹 是一種發(fā)生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫 主要發(fā)生于組織疏松的部位,多為單發(fā)分為獲得性和遺傳性兩種,53,血管性水腫,54,診斷,根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風團為主，皮膚劃痕癥多為陽性，皮疹短期消退而不留痕

15、跡即可確立診斷 病因診斷往往較為困難,55,鑒別診斷,丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別 若合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別 伴有高熱、中毒癥狀者，應考慮有嚴重感染存在,56,丘疹性蕁麻疹,57,丘疹性蕁麻疹,58,預防,避免加重皮膚血管擴張的種種因素，若不能去除病因，但應減少各種促進發(fā)病的因素,59,治療,一般以抗組胺、降低血管通透性、對癥治療為基本原則，力求做到對因治療 全身性治療 局

16、部療法,60,指僅有瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚病。病因：★全身性瘙癢癥1、某些系統(tǒng)性疾病——2、物理性刺激——3、生物學刺激——4、藥物——★局限性瘙癢癥——局部因素,瘙癢癥,61,全身性瘙癢癥無原發(fā)性皮損可有繼發(fā)性皮損 ——抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著。老年性瘙癢癥——冬季瘙癢癥——,臨床表現(xiàn),62,局限性瘙癢癥 肛周瘙癢癥 陰囊瘙癢癥

17、 女陰瘙癢癥 其他部位,臨床表現(xiàn),63,診斷 僅有瘙癢無原發(fā)性皮損，常見繼發(fā)性皮損，診斷不難。但應盡可能尋找原因。鑒別診斷 1、慢性濕疹 2、慢性單純性苔蘚 3、虱病 4、疥瘡,診斷與鑒別診斷,64,尋找病因、積極治療原發(fā)病。注意生活規(guī)律，避免不良刺激。全身治療——抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑。

18、 ——可選用靜脈封閉療法。 局部治療——外用藥物（西藥、中藥） ——局部封閉,治療,65,也稱神經(jīng)性皮炎，以皮膚瘙癢、皮損為苔蘚樣變的慢性炎癥性皮膚病。病因： 病因不明。 神經(jīng)精神因素、內(nèi)臟疾病、飲食、局部刺激和物理因素等。,慢性單純性苔蘚,66,臨床分為局限型和播散型局限型：皮損—苔

19、蘚樣變部位—小腿、腕、踝、頸、肘、 腰骶部、眼瞼、 女陰、陰囊和肛周等。癥狀—陣發(fā)性瘙癢。病程—慢性，易反復發(fā)作。播散型 皮損廣泛（苔蘚樣變）、瘙癢明顯。,臨床表現(xiàn),67,診斷1、好發(fā)部位2、皮損——苔蘚樣變3、自覺癥狀——陣發(fā)性瘙癢。,診斷與鑒別診斷,68,,69,鑒別診斷1、慢性濕疹2、原發(fā)性皮膚淀粉樣變3、特應性皮炎4、扁平苔蘚5、瘙癢癥,診斷與鑒別診斷,70,一般注意事項