腰椎終板骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)與臨床意義.pdf

1、目的:腰椎終板骨軟骨炎是近幾年來(lái)基于MRI檢查所見(jiàn)而認(rèn)識(shí)的一種新的椎間盤(pán)退行性病變。目前，國(guó)外已有文獻(xiàn)報(bào)告，而國(guó)內(nèi)涉及此方面的文獻(xiàn)還很少，尤其缺乏大系列的研究報(bào)告。本研究的目的是通過(guò)大系列腰椎終板骨軟骨炎MRI表現(xiàn)、臨床和病理的對(duì)照分析，初步確定在國(guó)人腰椎椎間盤(pán)退變中終板骨軟骨炎的發(fā)生率，并通過(guò)與病理的對(duì)照研究，分析MRI表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，探討MRI表現(xiàn)、分類(lèi)及其臨床意義。 材料和方法:分析我院連續(xù)的1926例行腰椎MRI檢查的病

2、例，從中篩選出具有腰椎間盤(pán)退變表現(xiàn)的病例1681例，選擇初診時(shí)MRI表現(xiàn)有終板骨軟骨炎的432例進(jìn)行分析，其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)者8例，其余病例MRI表現(xiàn)符合終板骨軟骨炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)隨訪觀察進(jìn)一步證實(shí)。所有病例均使用腰椎表面線圈，常規(guī)使用矢狀面SET1WI、FSET2WI序列和橫斷面T2WI序列進(jìn)行掃描。少數(shù)病例行脂肪抑制和T1WI增強(qiáng)掃描。統(tǒng)計(jì)具有終板骨軟骨炎改變的病例數(shù)及累及的椎間盤(pán)個(gè)數(shù)，分析終板骨軟骨炎的類(lèi)型、分期及相關(guān)的MRI表

3、現(xiàn)和病理基礎(chǔ)，對(duì)終板骨軟骨炎的MRI表現(xiàn)及其與下腰痛的發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:在432例有終板骨軟骨炎的初診病例中，341例共430個(gè)椎間盤(pán)有終板骨軟骨炎伴椎間盤(pán)后和/或前突出和/或椎小關(guān)節(jié)炎、韌帶肥厚等表現(xiàn)；91例共109個(gè)椎間盤(pán)只有終板骨軟骨炎表現(xiàn)(包括各型病變)。終板骨軟骨炎按MRI表現(xiàn)分為骨髓型、椎間盤(pán)型、中心性髓核突出型(即許莫氏結(jié)節(jié))和混合型。骨髓型進(jìn)一步分為活動(dòng)期即Modicl型，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI上

4、低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)；穩(wěn)定期即Modic2型，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI上均呈高信號(hào)；痊愈期即Modic3型，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI上均呈低信號(hào)。椎間盤(pán)型表現(xiàn)為T(mén)1WI增強(qiáng)掃描沿椎間盤(pán)邊緣出現(xiàn)的橫行線狀或帶狀高信號(hào)，或T2WI上在嚴(yán)重退變的椎間盤(pán)內(nèi)的線樣或帶狀高信號(hào)區(qū)。中心性髓核突出型表現(xiàn)為髓核組織通過(guò)破裂或缺損的終板軟骨疝入骨內(nèi)形成的結(jié)節(jié)狀信號(hào)影，急性期結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)與骨髓型中Modicl型相同的異常信號(hào)，即T1WI上為

5、低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。在91例初診時(shí)單純終板骨軟骨炎的病例中，60例只有骨髓型病變；13例只有中心性髓核突出；3例只有椎間盤(pán)型病變；15例為混合型病變。單純終板骨軟骨炎組均未行手術(shù)治療，而采取保守治療的方法，其中43例Modicl型病例中有37例(共40個(gè)椎間盤(pán))按要求經(jīng)1-3年間隔后隨訪復(fù)查，25個(gè)椎間盤(pán)完全轉(zhuǎn)變?yōu)镸odic2型，10個(gè)椎間盤(pán)有部分轉(zhuǎn)變?yōu)镸odic2型，5個(gè)椎間盤(pán)仍為Modicl型表現(xiàn)，有25例在轉(zhuǎn)變過(guò)程中出現(xiàn)不

6、同程度的椎間盤(pán)突出。在17例Modic2型病例中11例復(fù)查顯示均保持相對(duì)穩(wěn)定，其中9例出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。在伴有椎間盤(pán)突出的341例病例中，有8例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中Modicl型5例，Modic2型3例。在初診時(shí)432例終板骨軟骨炎病例中，325例存在下腰痛癥狀，占75.2％，其中椎間盤(pán)型及絕大多數(shù)Modicl型病例均有下腰痛癥狀。 結(jié)論:腰椎終板骨軟骨炎是椎間盤(pán)退變的一種表現(xiàn)，是造成局部下腰痛的原因之一。MRI是最佳檢查手段，可以比