專題講座骨軟骨炎

1、請先看病例,,例1,,例2,,骨軟骨炎,基本概念 少見骨病，發(fā)生于骨化中心和關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，為非炎癥性疾患（非細(xì)菌感染），而是局部血供障礙所致骨骺和關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)壞死，其命名較亂，亦有學(xué)者根據(jù)病理學(xué)將這類病變稱為“缺血性壞死”、“無菌性壞死”、“骨骺壞死”、“骨化中心骨軟骨炎”，通常稱為“骨軟骨炎”。,,病因 病因不明，可能與外傷、感染、內(nèi)分泌障礙及體質(zhì)異常有關(guān)，與外傷有較大關(guān)聯(lián)。骨骺血循環(huán)的

2、解剖特點(diǎn)與本病的發(fā)生亦有一定關(guān)系，骨骺的營養(yǎng)血管為來自關(guān)節(jié)動(dòng)脈的終末血管，不同于骨干血供，后者除中心滋養(yǎng)動(dòng)脈外，尚有骨膜動(dòng)脈供血。特別是腕或跗關(guān)節(jié)間的小骨塊多以軟骨包繞、缺少骨膜被覆和肌腱附著，其血供不豐富，一旦外傷則易發(fā)生血循環(huán)障礙，誘發(fā)本病。而發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)壞死多因外傷、關(guān)節(jié)軟骨變性、骨端血供障礙所致。,,病理 骨軟骨炎的病理過程分三個(gè)階段：即壞死期、修復(fù)期和愈合期。壞死期骨骺內(nèi)的骨細(xì)胞缺血死亡、消失，

3、骨小梁塌陷，骨骺碎裂。當(dāng)累及關(guān)節(jié)面時(shí)，因關(guān)節(jié)軟骨可由關(guān)節(jié)滑液提供部分營養(yǎng)，故僅形成斑片狀壞死。隨后為修復(fù)期，壞死區(qū)肉芽形成，壞死骨質(zhì)吸收，新骨形成，新生的骨樣組織經(jīng)鈣化、骨化使局部骨組織損毀得以修復(fù)。此后為愈合期，骨骺因?yàn)槭軗p，發(fā)育障礙，局部變形。關(guān)節(jié)軟骨受損后由纖維組織和纖維軟骨修復(fù)、形成永久畸形，尤以負(fù)重關(guān)節(jié)更為顯著。,,臨床表現(xiàn) 發(fā)生于各部位的骨軟骨炎有共同或類似的臨床癥狀，其輕重取決于患部受力的影響。一般起

4、病緩慢，外傷史可有可無，多數(shù)癥狀輕微，局部可有腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。有時(shí)可見典型骨軟骨炎的影像表現(xiàn)但并無明顯的臨床癥狀。,,X線表現(xiàn) 壞死期－壞死骨形態(tài)不整、關(guān)節(jié)面毛糙，壞死區(qū)骨質(zhì)密度稍高，病骨可因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，可見周圍軟組織腫脹。 修復(fù)期－壞死骨可見裂隙、不規(guī)則分節(jié)，或呈現(xiàn)碎裂、小囊樣透光區(qū)。 愈合期－壞死骨密度不均勻增高，形態(tài)不整、變形。如

5、發(fā)生于骨關(guān)節(jié)，可致退行性變。,,常見類型 1、股骨頭骨軟骨炎（Legg’s?。喾Q扁平髖，多見于5－10歲男孩，常發(fā)病于一側(cè)髖關(guān)節(jié)，亦可雙側(cè)發(fā)病。 2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎－好發(fā)于10－15歲男孩，尤其是喜歡運(yùn)動(dòng)的少年，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)發(fā)病。 3、月骨骨軟骨炎－多見于20－30歲成年男性，常發(fā)病于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或重手工勞動(dòng)者。,,4、跗舟骨骨軟骨炎－多見于3－10歲兒童，男孩多于女孩，亦可見于成人，常發(fā)病于一側(cè)，亦可

6、雙側(cè)發(fā)病。 5、趾骨頭骨軟骨炎－10－20歲多見，女性多于男性，且多見于第二趾骨頭。 6、髕骨骨軟骨炎－發(fā)生于7－14歲，男孩多于女孩，多因外傷傷及原始骨化中心或下極的繼發(fā)骨化中心所致，可見于一側(cè)或雙側(cè)髕骨。,,7、跟骨骨軟骨炎－常因足外傷傷及跟骨后方骨骺而發(fā)病，多見于8－12歲女孩，雙側(cè)發(fā)病較多。 8、恥骨骨軟骨炎－又稱非化膿性恥骨炎、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)炎，多見于男性泌尿系統(tǒng)病變術(shù)后、女性妊娠末期和分娩后，病變可在恥

7、骨聯(lián)合的一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生。 9、椎體骺板骨軟骨炎－又稱“青春期”駝背（休曼氏?。璖cheuermann’s disease),常見發(fā)病年齡為10－18歲，常發(fā)于多個(gè)椎體，亦可見于單個(gè)椎體。,,10、椎體骨軟骨炎－亦稱“扁平”椎，少見，發(fā)病于2－5歲兒童，好發(fā)于下部胸椎，男孩多于女孩，常發(fā)病于一個(gè)椎體，極少病例可累及2－3個(gè)相鄰椎體。本病為椎體原始骨化中心缺血壞死所致，椎體變形、變扁、密度增高，其鄰近椎間隙正?；蛟鰧?。 11

8、、其它長骨骨骺骨軟骨炎－除股骨頭和脛骨結(jié)節(jié)外，脛骨內(nèi)髁、肱骨外髁、橈骨小頭、股骨大粗隆等骨骺亦可發(fā)生骨軟骨炎。,,特殊類型骨軟骨炎 剝脫性骨軟骨炎－又稱“軟骨下邊緣性局灶骨壞死”，僅累及骨骺的一小部分，即軟骨下一小塊骨壞死并與軟骨分離，關(guān)節(jié)軟骨亦發(fā)生壞死分離，分離的碎片完全脫落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。多見于15－18歲青年，可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、其次為踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，多