人尿激肽原酶治療急性腦梗死的臨床與MR彌散灌注顯像研究.pdf

1、研究背景與目的：急性腦梗死是臨床上具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的疾病，給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前循證醫(yī)學(xué)證明卒中單元、溶栓及抗血小板治療是缺血性腦血管病療效確切的治療方法，而溶栓治療有嚴(yán)格的治療時間窗，臨床應(yīng)用受到一定限制。人尿激肽原酶（尤瑞克林，商品名為凱力康），可通過改善微循環(huán)、促進(jìn)相關(guān)血管再生、減輕缺血區(qū)及遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)細(xì)胞損傷等多種途徑對抗缺血性腦損傷，從而改善卒中后的神經(jīng)功能，成為急性腦梗死溶栓治療外新的可選

2、擇治療用藥。本課題觀察人尿激肽原酶治療急性腦梗死的有效性與安全性，探討其最佳使用時間，臨床上評估治療前后神經(jīng)功能缺損癥狀的改善情況，并聯(lián)合應(yīng)用MR彌散加權(quán)成像（DWI）及灌注加權(quán)成像（PWI）觀察治療前后梗死面積及腦組織血流灌注的改善情況，進(jìn)一步分析人尿激肽原酶的療效及作用機(jī)制。本研究將進(jìn)一步完善功能磁共振成像研究體系，并論證其評估腦缺血神經(jīng)保護(hù)藥物臨床療效與機(jī)制探討的應(yīng)用價值。 方法：本研究以2007年6月至2009年3月在廣

3、州市第一人民醫(yī)院住院的急性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組應(yīng)用人尿激肽原酶（商品名：凱力康，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，對照組用丹參注射液（哈藥集團(tuán)生產(chǎn)）治療，療程均為14天。部分病例治療前后完善DWI、PWI檢查，用NIHSS評分、mRS評分評估兩組治療前后臨床癥狀改善情況，觀察血生化及凝血等指標(biāo)、觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生率以評估藥物安全性。完成DWI、PWI的病例，觀察治療前后腦血流灌注的改善情況。統(tǒng)計方

4、法：用SPSS11．0行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方分析。 結(jié)果：（1）一般資料：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死91例，實驗組60例，對照組30例，兩組在年齡、性別、伴發(fā)疾病、發(fā)病距用藥時間，治療前NIHSS評分、mRS評分等一般情況方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0．05），具有可比性。（2）臨床療效分析：NISSH評分在兩組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后實驗組NIHSS評分臨床癥狀改善情況較對照組有顯著性差異，兩組不良反應(yīng)率無

5、明顯差異，說明人尿激肽原酶的療效優(yōu)于丹參注射液，明顯改善卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀，并且安全性好。（3）功能磁共振成像影像分析：實驗組中14例患者治療前完善DWI檢查，其中7例同時完善PWI檢查，療程結(jié)束后復(fù)查DWI+PWI。DWI顯示實驗組治療前后病灶面積明顯減少，有統(tǒng)計學(xué)差異。病灶周邊ADC值有明顯恢復(fù)，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。PWI顯示CBF、CBV參數(shù)有改善，統(tǒng)計學(xué)同樣顯示出差異性。 結(jié)論：（1）人尿激肽原酶治療急性腦梗死