臺灣口腔癌治療及重建的近況.pdf

1、背景：臺灣地區(qū)最常見的頭頸部惡性腫瘤是口腔癌。能夠早期診斷并徹底手術(shù)切除是治療口腔癌最重要的步驟，口腔外科及耳鼻喉科是治療口腔癌的主要成員，而接下來的重建就需要藉助整形外科醫(yī)師的巧手，恢復(fù)病人口腔的咀嚼吞咽功能及顏面的美觀性。我們回顧過去臺灣273例口腔癌治療的長期經(jīng)驗，提供國內(nèi)作為未來兩岸共同防治口腔癌與治療改進(jìn)的依據(jù)。 方法：回溯分析自2001年05月到2008年10月，由頭頸部腫瘤醫(yī)師主刀的口腔癌鱗狀上皮細(xì)胞癌病患共273

2、例，男女比為7．8比1，平均年齡47．8歲，平均追蹤時間為49．7月。腫瘤分布以舌癌最多計122例，其次為頰黏膜癌。臨床頸部淋巴轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)有66例（24．2%），晚期病例（stageⅢ—Ⅳ）占123例（45．1%）。口腔原發(fā)腫瘤的治療為患部徹底手術(shù)切除及頸部淋巴切除，包括治療性頸部廓清術(shù)（therapeutic neck dissection），選擇性頸部廓清術(shù)（elective neck dissection）及廣泛性的頸部廓清術(shù)（r

3、adical neck dissection），若有病理上的淋巴轉(zhuǎn)移也必需接受術(shù)后的放射線治療、化學(xué)治療且密切追蹤觀察?；疾壳谐笠越邮苷瓮饪漆t(yī)師，做功能性及美觀性的重建。目前在臺灣口腔癌術(shù)后的修補(bǔ)以游離皮瓣重建手術(shù)做為主流，不但美觀性增加，術(shù)后的并發(fā)癥也明顯降低。 結(jié)果：5年局部的控制率為85．1%，局部復(fù)發(fā)的治療仍以手術(shù)為主，救援治療成功率為61．5%。頸部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨原發(fā)腫瘤分期的上升而增加，5年頸部控制率為74．6%

4、，救援治療成功率為68．4%，頸部處置采密切追蹤者有35．5%產(chǎn)生頸部復(fù)發(fā)，5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為11．3%，晚期病例高達(dá)18．5%。5年第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率為21．8%，其中84．6%仍出現(xiàn)于口腔。5年無病存活率（disease free survival）為69．3%，其中stagel—Ⅱ為86．6%，stageⅢ—Ⅳ只有45．8%。 結(jié)論：口腔癌早晚期治療結(jié)果的差距很大，積極的選擇性頸部廓清術(shù)對于臨床NO的頸部，是值得提倡的治