去神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用.pdf

1、晚期面癱治療比較困難，治療效果尚有很多缺憾。目前常用的治療方法有靜態(tài)治療和動態(tài)治療兩類。動態(tài)治療分為神經(jīng)移植和肌肉移植兩部分，肌肉移植可以劃分為三大分支，即帶蒂肌肉轉(zhuǎn)移、吻合血管神經(jīng)的肌肉游離移植和去神經(jīng)的肌肉游離移植。鑒于面部表情肌肉多是小肌肉，面神經(jīng)癱瘓(以下簡稱面癱)導(dǎo)致的肌肉萎縮也屬于小肌肉的廢用性萎縮，根據(jù)整形外科學(xué)——組織移植的基本原則，最好采用小肌肉移植進(jìn)行修復(fù)。 目的：研究去神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱的相關(guān)問題

2、。為獲得良好的治療效果，我們對不同供區(qū)的小肌肉或節(jié)段性神經(jīng)支配的肌束去神經(jīng)游離移植治療面癱進(jìn)行了基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用研究，包括：促進(jìn)肌肉游離移植存活的動物實(shí)驗(yàn)；供區(qū)肌肉的應(yīng)用解剖學(xué)；保證移植肌肉保持動力效果的手術(shù)方法的相關(guān)研究。 方法：1.以新西蘭大白兔做實(shí)驗(yàn)動物，對去神經(jīng)肌肉游離移植的存活機(jī)制進(jìn)行了研究，將其橈側(cè)腕伸肌注射A型肉毒毒素去神經(jīng)后游離移植至股二頭肌，定期取標(biāo)本做組織化學(xué)和形態(tài)學(xué)檢查，觀察去神經(jīng)后不同的時間進(jìn)行游離移植

3、，肌肉代謝恢復(fù)和神經(jīng)再支配的建立情況。2.在供區(qū)肌肉的選擇方面，在原有足拇、趾短伸肌研究的基礎(chǔ)上，對可用于面癱治療的腹直肌應(yīng)用解剖學(xué)進(jìn)行了研究，了解其在臍平面上下的腱劃數(shù)，每一節(jié)段的寬度、長度，并對節(jié)段性分布的神經(jīng)入肌點(diǎn)進(jìn)行觀察測量。3.在臨床應(yīng)用方面，引入生物化學(xué)去神經(jīng)方法，對足拇、趾短伸肌、腹直肌、掌長肌去神經(jīng)后游離移植進(jìn)行了研究，探索其恰當(dāng)?shù)募∪庖浦矔r機(jī)，使肌肉在受區(qū)能更容易存活和利于再支配神經(jīng)的長入。 結(jié)果：1.在動物實(shí)

4、驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)采用A型肉毒毒素去神經(jīng)后3周肌肉的代謝率較低，是進(jìn)行肌肉游離移植的最佳時機(jī)，此時進(jìn)行游離移植，肌肉容易存活、神經(jīng)長入快。2.在對腹直肌的解剖學(xué)研究中，發(fā)現(xiàn)腹直肌的兩節(jié)段長度適合進(jìn)行游離移植，用以修復(fù)面癱。3.臨床應(yīng)用中，以再支配神經(jīng)具有雙重來源的去神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱配合埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)獲得較好效果。 結(jié)論：去神經(jīng)肌肉游離移植矯治面癱，近期可以達(dá)到靜態(tài)恢復(fù)，遠(yuǎn)期可以動態(tài)恢復(fù)，方法簡單，效果可靠，是面癱修復(fù)的理想