動力性肌肉游離移植修復(fù)晚期面癱的應(yīng)用解剖與三維可視化研究.pdf_第1頁
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1、南方醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文動力性肌肉游離移植修復(fù)晚期面癱的應(yīng)用解剖與三維可視化研究姓名:丁紅梅申請學(xué)位級別:博士專業(yè):人體解剖與組織胚胎學(xué)指導(dǎo)教師:鐘世鎮(zhèn)20090510中文摘要帶血管神經(jīng)蒂肌肉游離移植修復(fù)面癱的效果受諸多因素影響,肌瓣的血液供應(yīng)情況是一個非常重要的方面。肌肉血供的顯示以往較常用的方法是墨汁透明法,血管鑄型掃描電鏡法可拍攝器官結(jié)構(gòu)微血管構(gòu)筑的立體照片。不少學(xué)者在明膠氧化鉛血管灌注的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用X片的拍攝,對背闊肌、股直

2、肌、股薄肌等動脈造影,顯示出肌內(nèi)血管的二維圖形,肌內(nèi)血管顯示清晰。但這些方法尚難以描述供體肌及其血管、神經(jīng)的復(fù)雜立體關(guān)系,不能直觀、形象地顯示供體肌及其血管、神經(jīng)的立體構(gòu)筑,不便于合理地進(jìn)行分葉肌瓣的術(shù)前設(shè)計(jì)。解剖學(xué)、影像學(xué)與計(jì)算機(jī)三維軟件的結(jié)合使血管的三維可視化成為可能。利用動脈標(biāo)識技術(shù),CT掃描,選擇合適的三維軟件重建供區(qū)肌內(nèi)血管與肌瓣的三維數(shù)字化模型,是完善肌瓣設(shè)計(jì)的有效手段。帶血管神經(jīng)蒂肌肉游離移植修復(fù)面癱的效果與移植肌的收縮力

3、也有非常密切的關(guān)系,游離肌肉移植后收縮力過強(qiáng)或過弱影響面部外觀和表情。因而術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)達(dá)到預(yù)期效果所需移植肌大小及術(shù)后移植肌收縮效果預(yù)測是術(shù)者和患者最關(guān)心的問題,也是目前尚未解決的難題。有限元分析是模擬軟組織變化的最有效的方法。Kober等應(yīng)用有限元方法模擬分析咀嚼肌的活動形態(tài)。周伊顴成功建立了眼球眼外肌肌肉驅(qū)動有限元模型,模擬眼肌的活動,分析m曼#l肌肌力大小、應(yīng)力應(yīng)變分布。如何建立移植肌下面部皮膚皮下組織有限元模型,進(jìn)行力加載和位移

4、加載,在模擬分析中達(dá)到預(yù)期面癱修復(fù)效果所需的移植肌瓣大小及術(shù)后移植肌收縮效果,是本研究進(jìn)一步探討的方向。目的:1通過背闊肌、前鋸肌、股直肌、股薄肌肌內(nèi)血管神經(jīng)的顯微解剖,觀測肌內(nèi)神經(jīng)、血管的分布類型、外徑、伴行關(guān)系及血管神經(jīng)蒂的長度,為分葉肌瓣與組合肌瓣游離移植修復(fù)晚期面癱提供解剖學(xué)資料。2構(gòu)建供體肌及其神經(jīng)、血管的三維數(shù)字化模型,直觀、形象地顯示血管、神經(jīng)的走行、分布、吻合與毗鄰關(guān)系,進(jìn)行基于肌肉血管、神經(jīng)構(gòu)筑的分葉肌瓣立體設(shè)計(jì),為分

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