分米波對周圍神經(jīng)急性損傷康復(fù)作用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：周圍神經(jīng)急性損傷是骨科常見、多發(fā)病。雖然幾十年來周圍神經(jīng)急性損傷的修復(fù)取得了顯著進(jìn)步，包括采用顯微外科技術(shù)修復(fù)、通過各種方法確保感覺和運(yùn)動神經(jīng)纖維的準(zhǔn)確對合，以及近年來的組織工程、基因工程治療等，但神經(jīng)功能的恢復(fù)仍不滿意。對損傷神經(jīng)加以保護(hù)，促進(jìn)再生，提高周圍神經(jīng)急性損傷的治療效果，成為臨床研究的重點(diǎn)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用物理因子治療周圍神經(jīng)損傷曰益受到重視。研究發(fā)現(xiàn)，分米波可以抑制炎癥反應(yīng)，增加血液循環(huán)，改善神經(jīng)缺血、缺氧，

2、減輕神經(jīng)周圍粘連、卡壓；可促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖，提高S-100蛋白的表達(dá)水平，加速損傷神經(jīng)軸突再生及再髓鞘化，促進(jìn)再生神經(jīng)結(jié)構(gòu)成熟，利于損傷神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。研究還表明，分米波在周圍神經(jīng)慢性卡壓的康復(fù)過程中作用明顯，能促進(jìn)慢性卡壓神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)。 基于此，本課題構(gòu)建大鼠坐骨神經(jīng)急性損傷模型，采用局部分米波輻射治療，通過對損傷神經(jīng)大體、光鏡、電鏡、免疫組織化學(xué)、神經(jīng)電生理、運(yùn)動功能評分及坐骨神經(jīng)功能指數(shù)檢測等方法，分析、揭示分

3、米波對周圍神經(jīng)急性部分損傷的康復(fù)作用機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法：選取體重200～250g健康SD大鼠80只，隨機(jī)分成A(分米波治療組)、B(空白對照組)兩組，每組40只。 于右側(cè)大腿制備坐骨神經(jīng)急性損傷模型。A組于術(shù)后第1天至術(shù)后8周，取俯臥、雙腿后伸位固定于實(shí)驗(yàn)臺，損傷局部給與分米波輻射，B組于A組治療同時行空白對照。術(shù)后1、2、4和8周行大體觀察，并分別于損傷遠(yuǎn)、近端2mm處及損傷中段取長2mm的神經(jīng)段，H

4、E染色，光鏡下觀察；分別于術(shù)后2、4和8周取標(biāo)本，透射電鏡觀察；分別術(shù)后1、2、4和8周取標(biāo)本，進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，光學(xué)顯微鏡下觀察切片中組織染色以及S-100蛋白在神經(jīng)組織中的分布情況；術(shù)后1、2、4和8周進(jìn)行運(yùn)動功能評分；術(shù)后4、8周進(jìn)行大鼠足印分析，計(jì)算坐骨神經(jīng)功能指數(shù)及其恢復(fù)率。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 1大體和光鏡觀察：術(shù)后1周損傷段神經(jīng)較菲薄，兩端神經(jīng)外膜充血，與周圍組織有粘連，但A組粘連較B組輕

5、。A組髓鞘腫脹，少量軸突有連續(xù)性，可見新生小血管。B組髓鞘失去正常形態(tài)，視野內(nèi)充滿炎性細(xì)胞及組織碎片。術(shù)后2周神經(jīng)充血、水腫減輕，損傷段神經(jīng)增粗，A組較B組明顯。A組神經(jīng)外膜光滑，神經(jīng)排列較規(guī)則，B組神經(jīng)外膜粗糙，髓鞘腫脹。術(shù)后4周兩組神經(jīng)周圍組織充血、水腫基本消退，神經(jīng)繼續(xù)增粗，A組外膜充血減輕，顏色粉紅，B組神經(jīng)僵硬，彈性差，外膜有充血。兩組炎性細(xì)胞均減少，髓鞘腫脹減輕，A組更為明顯，且A組軸突連續(xù)性優(yōu)于B組。術(shù)后8周A組神經(jīng)周圍組

6、織粘連疏松，B組粘連致密。A組神經(jīng)排列較整齊，炎性細(xì)胞基本消失，新生血管增多，可見大量的再生軸突及髓鞘形成。B組神經(jīng)腫脹消退，仍有散在的炎性細(xì)胞，部分神經(jīng)間有粘連。A組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于B組。 2 電鏡觀察：術(shù)后2周A組神經(jīng)結(jié)構(gòu)紊亂，髓鞘不規(guī)則、腫脹，板層結(jié)構(gòu)不清楚，B組神經(jīng)變性明顯，髓鞘局限性彎曲、塌陷；術(shù)后4周A組髓鞘腫脹減輕，增生明顯，軸突內(nèi)線粒體、微絲、微管等細(xì)胞器逐漸增多，線粒體嵴和膜融合程度輕，B組髓鞘仍腫脹，板層結(jié)構(gòu)

7、不清晰，有溶解碎裂的痕跡，軸突內(nèi)細(xì)胞器較A組少。術(shù)后8周A組有髓纖維排列整齊，髓鞘增厚、光滑，明暗板層結(jié)構(gòu)清晰，軸突直徑較大，線粒體、神經(jīng)微絲、微管等細(xì)胞器形態(tài)規(guī)則，B組髓鞘較薄，細(xì)胞器結(jié)構(gòu)欠成熟。 3 免疫組織化學(xué)染色：損傷段在不同時間內(nèi)A組雪旺細(xì)胞中S-100蛋白的表達(dá)水平明顯高于B組。 4 軸突圖像分析：術(shù)后8周軸突圖像分析示，A組損傷遠(yuǎn)端有髓神經(jīng)纖維數(shù)目、直徑及髓鞘厚度均大于B組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P<0.0

8、1)。 5 神經(jīng)電生理檢測：術(shù)后8周神經(jīng)電生理檢測結(jié)果顯示，A組比B組潛伏期短，神經(jīng)傳導(dǎo)速度快、波幅高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.05)。 6 運(yùn)動功能評分：A組運(yùn)動功能評分達(dá)2分和1分的時間均短于B組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.01)7 坐骨神經(jīng)功能指數(shù)：A組坐骨神經(jīng)功能指數(shù)的恢復(fù)率明顯高于B組，差異有顯著性(P<0.01)。 結(jié)論：分米波有明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)急性部分損傷后的修復(fù)與再生的作用。其機(jī)制包