內(nèi)鏡下額竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性額竇炎的臨床和基礎(chǔ)研究.pdf

1、背景和目的:慢性額竇炎手術(shù)治療方法的進(jìn)步經(jīng)過了一個(gè)漫長的摸索過程。額竇手術(shù)最早開始于1750年,歷經(jīng)二百多年的時(shí)間,涌現(xiàn)出許多手術(shù)方式,但理想的手術(shù)方式一直未被認(rèn)可。對(duì)于慢性鼻及鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者,被目前公認(rèn)的治療CRS的經(jīng)典手術(shù):功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery,FESS)。但FESS并沒有達(dá)到真正意義上的“功能性”鼻竇開放。備受

2、國際及國內(nèi)鼻科醫(yī)生和學(xué)者推崇的鼻竇球囊擴(kuò)張術(shù)(Ballon Sinuplasty)是一項(xiàng)技術(shù)革新,具有明顯的優(yōu)勢(shì):最大程度的保留鼻竇的正常結(jié)構(gòu),創(chuàng)傷更小,粘膜破壞更小,恢復(fù)快。但手術(shù)成本擴(kuò)大,費(fèi)用高,也是其不足之處?？紤]到目前的球囊擴(kuò)張術(shù)費(fèi)用高,基層醫(yī)院難以推廣,本文利用Foley導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張額竇口治療慢性額竇炎,以探討額竇球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性額竇炎的療效及可行性。
　　方法:選取28例慢性鼻竇炎(均含有額竇炎)患者,均為2009

3、年8月至2010年6月在我科住院接受額竇球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合FESS手術(shù)并且術(shù)后定期隨訪(隨訪>3個(gè)月)。按?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期,I型1期12例,I型2期6例,I型3期3例,II型1期3例,II型2期4例。均無鼻竇手術(shù)史。其中慢性額竇炎15例(單側(cè)12例,雙側(cè)3例),術(shù)中僅對(duì)31側(cè)額竇口進(jìn)行球囊擴(kuò)張。取術(shù)中、術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月額竇口處粘膜標(biāo)本;觀察術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月患者癥狀、額竇口情況。以無鼻竇炎病史的20例鼻中隔偏曲患者作對(duì)照,于鼻中隔矯正

4、術(shù)中取其鉤突粘膜標(biāo)本;均行光鏡觀察,IL-2、TNF-α的免疫組化染色。
　　結(jié)果:1.患者術(shù)后癥狀改變:15例慢性額竇炎患者額竇球囊擴(kuò)張術(shù)后3個(gè)月癥狀消失。2.28例鼻竇炎患者額竇球囊擴(kuò)張術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鏡檢查31側(cè)額竇恢復(fù)良好。3.28例慢性鼻竇炎患者額竇球囊擴(kuò)張術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月內(nèi)鏡檢查測(cè)量31側(cè)額竇口情況:29側(cè)額竇口開放良好,2側(cè)額竇口稍狹窄,無1例閉鎖。4.光鏡觀察:額竇球囊擴(kuò)張術(shù)后1個(gè)月額竇粘膜上皮有21側(cè)(67.7％)

5、為鱗柱交界上皮,10側(cè)(32.3%)為假復(fù)層柱狀纖毛上皮;術(shù)后3個(gè)月31側(cè)額竇粘膜基本恢復(fù)為假復(fù)層柱狀纖毛上皮。5.免疫組化染色結(jié)果:額竇球囊擴(kuò)張術(shù)中組、術(shù)后1個(gè)月組,IL-2,TNF-α陽性細(xì)胞數(shù)明顯高于健康對(duì)照組,P<0.01,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;額竇球囊擴(kuò)張術(shù)后3個(gè)月,IL-2,TNF-α陽性細(xì)胞數(shù)與健康對(duì)照組比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;額竇球囊擴(kuò)張術(shù)中組、術(shù)后1個(gè)月組與術(shù)后3個(gè)月組比較,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。