超聲評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心血管病變的臨床研究.pdf

1、第一部分、高頻超聲評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血管結(jié)構(gòu)和功能改變及其相關(guān)性研究。 分題一：高頻超聲評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能。 目的：應(yīng)用高頻超聲測(cè)量并計(jì)算系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）患者反應(yīng)性充血前后肱動(dòng)脈內(nèi)徑的百分變化率評(píng)價(jià)肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能。 方法：研究對(duì)象包括42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 [依有無(wú)高血壓分為SLE1組（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥9

2、0mmHg）15例；SLE2組（收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg）27例]和20例健康對(duì)照者。應(yīng)用高頻超聲測(cè)量靜息狀態(tài)下、反應(yīng)性充血后及舌下含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑，并計(jì)算反應(yīng)性充血和硝酸甘油誘發(fā)的內(nèi)徑百分變化率。 結(jié)果：SLE1組反應(yīng)性充血誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率（6.02±4.98％）顯著低于對(duì)照組（14.38±4.01％，Ｐ<0.001）；SLE2組反應(yīng)性充血誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率（9.77±4.14％

3、）顯著低于對(duì)照組（14.38±4.01％，Ｐ<0.05）；SLE1組反應(yīng)性充血誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率（6.02±4.98％）顯著低于SLE2組（9.77±4.14％，Ｐ<0.05）。SLE1組含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率（16.96±7.86％）顯著低于對(duì)照組（23.22±4.82％，Ｐ<0.05）。 結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能減低，合并高血壓者非內(nèi)皮依賴性舒張功能亦會(huì)發(fā)生改變。 分題二：高頻超聲

4、評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能。 目的：應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者的頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及結(jié)構(gòu)的有關(guān)參數(shù)，無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)SLE患者早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程及血管彈性。 方法：研究對(duì)象包括42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者（依是否合并高血壓分為SLE1組、SLE2組）和20例健康對(duì)照者。應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)并計(jì)算頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜復(fù)合體厚度、彈性指數(shù)（pressure-strain elastic modulus，E

5、p）、僵硬指數(shù)（stiffness index，β）及最大剪切率（Shear Rate，SR）。 結(jié)果：三組頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。內(nèi)中膜復(fù)合體厚度SLE1組（0.70±0.11mm）、SLE2組（0.64±0.11mm）和對(duì)照組（0.58±0.12mm）比較均有顯著性差異(P<0.05)。SLE1組（0.70±0.11mm）和SLE2組（0.64±0.11mm）間比較有顯著性差異(P<0.

6、05)。SLE1組、SLE2組頸總動(dòng)脈彈性減低，表現(xiàn)為Ep指數(shù)增高（666.86±144.43mmHg，478.21±149.48mmHgVS382.56±138.74mmHg）、β指數(shù)增高（7.72±1.31，6.18±1.13VS5.26±1.02），與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。SLE1組頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速（0.52±0.18m/s）與對(duì)照組（0.75±0.21m/s）、SLE2組（0.72±0.19m/s）比較

7、均有顯著性差異(P<0.05)。SLE1組、SLE2組頸總動(dòng)脈最大剪切率（30.44±11.84 s-1，44.93±12.25 s-1）均降低，與對(duì)照組（58.24±11.78 s-1）比較均有顯著性差異，P<0.05；且SLE1組（30.44±11.84 s-1）和SLE2組（44.93±12.25 s-1）間比較有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：SLE患者動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙谠陬i總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及結(jié)構(gòu)方面即有反映，表現(xiàn)

8、為內(nèi)中膜復(fù)合體增厚，最大剪切率減低，彈性減低。高頻超聲在SLE患者血管病變的診斷中具有重要的實(shí)用價(jià)值。 分題三：高頻超聲評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者頸總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能和肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能的關(guān)系。 目的：應(yīng)用高頻超聲測(cè)量系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者反應(yīng)性充血前后肱動(dòng)脈內(nèi)徑的百分變化率評(píng)價(jià)肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能，并測(cè)量頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及結(jié)構(gòu)的有關(guān)參數(shù)，研究?jī)烧叩南嚓P(guān)性。探討SLE患者早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程及血管彈性與內(nèi)皮功能的關(guān)系。

9、 方法；研究對(duì)象包括27例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者和20例健康對(duì)照者。應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)并計(jì)算頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜復(fù)合體厚度、彈性指數(shù)（pressure-strain elastic modulus，Ep）、僵硬指數(shù)（stiffness index，β）及最大剪切率（Shear Rate，SR）。同時(shí)測(cè)量靜息狀態(tài)下、反應(yīng)性充血后、舌下含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑，并計(jì)算反應(yīng)性充血和硝酸甘油誘發(fā)的內(nèi)徑百分變化率。 結(jié)果：SLE組反應(yīng)性充血誘發(fā)

10、的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率顯著低于對(duì)照組(Ｐ<0.05)；SLE組內(nèi)中膜復(fù)合體增厚，Ep指數(shù)、β指數(shù)增高，頸總動(dòng)脈SR降低，且與對(duì)照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。SLE組反應(yīng)性充血誘發(fā)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑百分變化率與頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜復(fù)合體厚度（r=-0.418，Ｐ<0.05）、Ep指數(shù)（r=-0.44，Ｐ<0.05）呈負(fù)相關(guān)；與頸總動(dòng)脈SR（r=0.396，Ｐ<0.05）呈正相關(guān)。 結(jié)論：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及結(jié)構(gòu)改變與

11、內(nèi)皮功能的變化相關(guān)。 第二部分、超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左室局部收縮功能。 目的：應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左室局部收縮功能。 方法：應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分別檢測(cè)32例紅斑狼瘡患者及30例正常人心尖位左室縱向峰值應(yīng)變值，并應(yīng)用M型超聲檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)EF值。 結(jié)果：SLE組及對(duì)照組的EF值差異無(wú)顯著性意義（68.7±8.5％VS 70.5±6.9％，P﹥0.05）。SLE組左室部