惡性淋巴瘤血栓形成的臨床特點(diǎn)與預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　惡性淋巴瘤(malignant lymphoma ML)是發(fā)生于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的一種惡性腫瘤，其較易合并靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism VTE)，ML相關(guān)VTE發(fā)病率不斷提高，危害性較大。但國內(nèi)外有關(guān)ML相關(guān)VTE的臨床研究資料有限。本研究旨在通過分析天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2000年1月至2009年12月共10年間收治的4126例初治或復(fù)治的ML患者的臨床資料，探討ML相關(guān)VT

2、E的發(fā)病率，VTE的形成時(shí)間、部位，臨床表現(xiàn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提高臨床醫(yī)師對(duì)ML相關(guān)VTE的認(rèn)識(shí)，減少漏診，提高認(rèn)識(shí)，降低病殘率及死亡率，提高生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。
　　方法：
　　通過回顧性分析我院2000年1月至2009年12月收治的經(jīng)病理證實(shí)的ML患者共4256例，病理診斷依據(jù)Kiel/WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)。其中，130例患者因資料不準(zhǔn)確、不完整(包括病理診斷不準(zhǔn)確；沒有接受至少一周期化療的患者)而被剔出該研究，最

3、終納入該研究的ML患者共4126例。收集一般特征，包括：年齡、性別、體重指數(shù)、病理類型、臨床分期、IPI評(píng)分或IPS評(píng)分、ECOG評(píng)分、B癥狀、血栓形成時(shí)間、血栓形成部位；基線實(shí)驗(yàn)室檢查資料，包括：血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血型、肌酐、乳酸脫氫酶、B-2微球蛋白、D-二聚體；治療資料：化療方案、化療周期數(shù)、中央靜脈置管(central venous catheterCVC)，包括：鎖骨下靜脈置管(subclavian vein

4、catheter SVC)、外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter PICC)、股靜脈置管(femoral veincatheter FVC)；合并癥：近期手術(shù)及骨折史、腎功能不全、糖尿病、感染如肺炎或化療后中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱等。隨訪以電話及書信為主，截止日期為2011年12月31日。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，生存分析采用Kaplan-Meier法，單因素預(yù)后分析采用

5、Log-rank檢驗(yàn)，多因素預(yù)后分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，運(yùn)用Forward LR法對(duì)變量進(jìn)行篩選。
　　結(jié)果：
　　1、4126例ML患者中共293例患者并發(fā)VTE，共302次VTE事件發(fā)生，ML相關(guān)VTE的發(fā)病率為7.1％。其中DVT事件235次(77.8％)，PE事件57次(18.9％)，DVT合并PE事件僅10次(3.3％)。NHL患者并發(fā)VTE的發(fā)病率為5.7％，HL患者并發(fā)VTE的發(fā)病率為1.3％。
　　

6、2、上肢和頸部靜脈血栓事件共146次，下肢靜脈血栓事件共89次，明顯低于上肢和頸部靜脈血栓。
　　3、48例(16.4％)患者在治療前發(fā)現(xiàn)血栓形成，222例(75.8％)患者的血栓形成發(fā)生在化療的前3個(gè)周期治療期間。
　　4、DVT形成的臨床表現(xiàn)：患肢疼痛、腫脹，皮溫升高，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)的改變；PE形成的臨床表現(xiàn)：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和血氧飽和度下降，然并非所有的患者均存在這些臨床表現(xiàn)。
　　5、DVT形成的影

7、像學(xué)主要表現(xiàn)為：血管管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜粗糙，腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性弱或強(qiáng)回聲，管徑增寬、管腔不規(guī)則狹窄；PE形成的影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)為：肺動(dòng)脈的充盈缺損；肺動(dòng)脈擴(kuò)張；血管斷面細(xì)小、缺支；嚴(yán)重者可伴肺栓塞形成。
　　6、單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、臨床分期、ECOG評(píng)分、化療方案、感染及D-二聚體與ML相關(guān)VTE形成的預(yù)后相關(guān)。多因素分析顯示：年齡、臨床分期、ECOG評(píng)分、感染、D-二聚體是ML相關(guān)VTE形成的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　

8、7、ML并發(fā)VTE患者的中位生存時(shí)間為20個(gè)月，1年、2年、5年生存率分別為88.6％，63.3％，30.4％；無VTE形成患者的中位生存時(shí)間為59個(gè)月，1年、2年、5年生存率分別為99.6％，98.9％，82.3％。
　　結(jié)論：
　　1、ML相關(guān)VTE的發(fā)病率為7.1％，上肢和頸部靜脈血栓形成較下肢靜脈血栓形成常見。
　　2、ML相關(guān)VTE事件在化療的前3周期中血栓形成的發(fā)生率最高。
　　3、ML相關(guān)VTE形成

9、的臨床表現(xiàn)無特異性。DVT形成表現(xiàn)為：患肢疼痛、腫脹，皮溫升高，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)的改變；PE形成表現(xiàn)為：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和血氧飽和度下降。
　　4、單因素分析結(jié)果顯示：性別、年齡、臨床分期、ECOG評(píng)分、化療方案、感染及D-二聚體與ML相關(guān)VTE形成的預(yù)后相關(guān)。多因素分析顯示：年齡、臨床分期、ECOG評(píng)分、感染、D-二聚體是ML相關(guān)VTE形成的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　5、ML并發(fā)VTE形成的預(yù)后較差，危害性較大，生存時(shí)