臨床病理因素及免疫組化指標與惡性淋巴瘤預后的關系.pdf

1、研究背景：隨著腫瘤治療學的發(fā)展，惡性淋巴瘤的常規(guī)內(nèi)科治療規(guī)范已基本確定且可以取得較好療效，但有些淋巴瘤對治療抗拒、預后差，雖然對于這種淋巴瘤的治療，臨床上已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗，但是仍然存在著盲目用藥、治療雜亂的情況。目前，耐藥淋巴瘤的治療已經(jīng)成為國內(nèi)、外臨床科研攻關的一個方向。如何用更敏感、準確的指標洞察腫瘤細胞內(nèi)部變化、調(diào)整用藥、提高療效正成為衡量醫(yī)院治療和科研水平的重要標志。80年代以來，分子生物學研究的深入對預測療效、治療難治性腫瘤

2、起到了很大推動作用，但目前仍未能確定準確、實用的耐藥及療效預測指標。因此，研究預后因素既可估計病情的發(fā)展，也有助于根據(jù)個體病情制定治療策略，從而有利于提高疾病的緩解率和患者的生存率。 目的：探討淋巴瘤若干臨床病理因素及免疫組化指標與預后的關系。方法：1、回顧我院近5年的初診淋巴瘤患者341例，記錄每位患者治療前的PS評分、年齡、性別、病理類型、臨床分期、最大腫瘤直徑、結外受累部位數(shù)、有無B癥狀、LDH水平、國際預后指數(shù)(IPI)

3、、治療方案、用干擾素治療的時間、治療效果及腫瘤進展時間(TTP)。 2、對其中110例患者，應用免疫組化方法檢測Survivin、Bcl-2、Ki-67、CyclinD1的表達情況。 3、應用SPSS12.0對數(shù)據(jù)進行單因素、多因素及相關分析，探討各臨床病理因素及免疫組化指標與腫瘤進展時間的關系。 結果：1、對所有341例患者進行單因素分析表明，PS評分、年齡、臨床分期、最大腫瘤直徑、結外受累部位數(shù)、有無B癥狀、

4、LDH水平、療效、國際預后指數(shù)是影響TTP的預后因素，且各因素與TTP之間呈線性相關。 2、110例患者的Survivin、Bcl-2、Ki-67、CyclinD1表達陽性率分別為67.27％、56.36％、35.45％、33.64％。 3、110例患者的單因素分析表明，Survivin、Bcl-2、Ki-67是影響TTP的預后因素，且Survivin、Bcl-2與TTP之間呈線性相關。 4、最大腫瘤直徑影響Su

5、rvivin的表達，且兩者之間呈線性相關；年齡、臨床分期、最大腫瘤直徑、療效與Bcl-2表達之間單因素分析有統(tǒng)計學意義，但只有最大腫瘤直徑、療效與Bcl-2之間呈線性相關；結外受累部位數(shù)、有無B癥狀、LDH水平影響Ki-67的表達，但三者與Ki-67均不呈線性相關；LDH水平影響CyclinD1的表達，但兩者之間不呈線性相關。 5、110例患者的多因素分析表明，PS評分、臨床分期、結外受累部位數(shù)、療效、Bcl-2表達、Ki-67

6、表達是六個獨立影響TTP的預后因素。 結論：1、PS評分越高、年齡越大、臨床分期越晚、最大腫瘤直徑越大、結外受累部位數(shù)越多、有B癥狀、LDH水平越高、療效越差、國際預后指數(shù)越高、Survivin表達越強、Bcl-2表達越強，淋巴瘤患者預后越差。 2、從本研究的結果可以推斷出：Survivin與Bcl-2可以反應患者體內(nèi)的腫瘤負荷，且表達越強腫瘤負荷越大。Bcl-2是唯一一個與療效有關的免疫組化指標，可以用它來預測淋巴瘤的