基于路徑收斂設(shè)計的醫(yī)院產(chǎn)出效率的識別與模擬研究.pdf

1、中國醫(yī)療服務(wù)體系中的藥品加成政策曾經(jīng)推動了醫(yī)院的發(fā)展，提高了醫(yī)院的效率，然而也驅(qū)動了醫(yī)院盈利行為，醫(yī)院公益性受到質(zhì)疑。自2000年以來，政策呼吁取消藥品加成與完善補償機制，2010年2月2日，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》出臺，確立了公立醫(yī)院改革試點，其核心是增加財政補償和增設(shè)藥事服務(wù)費，取消藥品加成政策，使公立醫(yī)院走上“公益”回歸之路。于是，如何識別醫(yī)院的產(chǎn)出效率、醫(yī)院的公益，以及效率與公益的統(tǒng)一的研究，具有重大現(xiàn)實的意義。

2、>　　 然而，已有關(guān)于醫(yī)院效率和醫(yī)院公益規(guī)制的研究無論是在內(nèi)容，還是在方法上都存在缺陷。從研究內(nèi)容上看，都從醫(yī)院產(chǎn)出效率和醫(yī)院公益規(guī)制兩個單獨的視角來研究，缺乏從效率與公益聯(lián)合的視角來研究醫(yī)院的運行機制。第二、從研究方法上看，以投入最小或產(chǎn)出最大化為目標函數(shù)的DEA模型和隨機前沿的SFA模型主要用來評估醫(yī)院的產(chǎn)出效率，并不能用來評價醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院產(chǎn)出最大化不僅追求醫(yī)院本身的運行效率，而更重要的是追求的社會的公益效率。
　

3、　 本論文首次融合公益和效率視角，基于取消藥品加成政策以減少病人負擔(dān)和提高醫(yī)院產(chǎn)出效率的改革背景，將公立醫(yī)院產(chǎn)出效率的識別與模擬確定為研究主題，利用除經(jīng)典的DEA模型外的半?yún)?shù)反事實方法、非參數(shù)路徑收斂設(shè)計、非參數(shù)環(huán)境聯(lián)動模型和模擬設(shè)計研究方法以浙江省省級醫(yī)院為例從產(chǎn)出效率的視角對如何實現(xiàn)醫(yī)院收入從藥品收入補償?shù)截斦杖胙a償和醫(yī)療服務(wù)收入補償?shù)墓嫘赞D(zhuǎn)化問題展開探索，以期對當前亟待解決的醫(yī)療改革重大問題做出理論貢獻。以下為本論文得到的

4、主要結(jié)論。
　　 第一、效率識別。首先，應(yīng)用DEA方法2007年浙江省各省級醫(yī)院產(chǎn)出效率進行識別，結(jié)合各醫(yī)院迥異的盈利水平，DEA識別將14家省級醫(yī)院分為高效率類醫(yī)院(Groupl)和低效率類醫(yī)院(Group2)。Groupl包括醫(yī)院：H1，H2，H4，H6，H7，H12，H13。Group2包括醫(yī)院：H3，H5，H8，H9，H10，Hll，H14。
　　 其次，構(gòu)建Logistic模型假設(shè)下的半?yún)?shù)反事實核密度分布，搜

5、索影響藥品結(jié)余的主要影響因素，剖析藥品結(jié)余形成的主要機理。發(fā)現(xiàn)解釋藥品結(jié)余分布在2004-2008期間的變動主要要素是門急診人次數(shù)和出院人天數(shù)，而不是藥品處方數(shù)。這為取消藥品加成政策時可以按照就診量來增設(shè)藥事物服務(wù)費提供了理論依據(jù)。
　　 最后，構(gòu)建非參數(shù)藥品路徑收斂模型和環(huán)境聯(lián)動模型對醫(yī)院產(chǎn)出效率的驅(qū)動要素和傳導(dǎo)機制進行識別。發(fā)現(xiàn)：1．高效率的Groupl類醫(yī)院的產(chǎn)出主要驅(qū)動要素是固定資產(chǎn)維修購置費以及專用材料費構(gòu)成的資本要素

6、，而低效率的Group2醫(yī)院的產(chǎn)出主要驅(qū)動要素是門急診人次和住院人數(shù)構(gòu)成的勞動力要素。2．藥品路徑對Groupl類醫(yī)院產(chǎn)出變化主要是通過門急診人次和住院人數(shù)構(gòu)成的勞動力來傳導(dǎo)，而對Group2類醫(yī)院產(chǎn)出變化主要是通過醫(yī)院固定資產(chǎn)維護費和專用材料費的資本投入來傳導(dǎo)。兩類醫(yī)院傳導(dǎo)機制的不同蘊含著藥品加成政策使較低效率醫(yī)院（Group2類醫(yī)院）的就診量出現(xiàn)擠出效應(yīng)，而較高效率醫(yī)院（Groupl類醫(yī)院）出現(xiàn)擠入效應(yīng)，這與公眾更傾向于到效率較高醫(yī)

7、院就診現(xiàn)象相吻合。3．政府財政補償?shù)拳h(huán)境因素會使不同醫(yī)院的傳導(dǎo)機制發(fā)生轉(zhuǎn)變。
　　 第二、模擬研究。首先，根據(jù)DEA識別結(jié)果對低效率醫(yī)院的下一期運營策略展開模擬。不同于已有的DEA模型，要么在投入不變下，增加產(chǎn)出，要么在產(chǎn)出不變下，減少投入，或者同時減少投入和增加產(chǎn)出使得醫(yī)院從無效率到有效率。本研究設(shè)計了一種可實現(xiàn)的同時增加投入增加產(chǎn)出的將低效率醫(yī)院向高效率醫(yī)院轉(zhuǎn)變的管理策略。通過確定理論增加值、搜索理論投入不變情形下的產(chǎn)出理想

8、值和確定低效率醫(yī)院的理想投入產(chǎn)出值三個步驟對Group2類醫(yī)院展開模擬研究證實了該模擬方案可以在保證其他醫(yī)院效率不惡化的前提下，提升Group2類醫(yī)院效率。
　　 其次，基于藥品路徑模型和環(huán)境聯(lián)動模型的產(chǎn)出效率識別結(jié)果，構(gòu)建路徑-環(huán)境模型對如何彌補不同醫(yī)院因取消藥品加成而引起的產(chǎn)出缺口展開模擬研究。與已有研究中簡單的填補總收入Y不變視角不同，本研究的模擬探索將目標放在假設(shè)取消藥品加成策略實施時保持藥品路徑下要素K與L驅(qū)動產(chǎn)出作用

9、上，并根據(jù)路徑傳導(dǎo)機制來確定需要從哪種要素（資本要素K還是勞動力要素L）的視角來實現(xiàn)補償由于藥品加成取消產(chǎn)生的Y缺少份額。模擬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院H2需要以增強資本要素的傳導(dǎo)方式和醫(yī)院H8需要以增強勞動力要素的傳導(dǎo)方式來實現(xiàn)有效率產(chǎn)出，為此目的，可以利用增加政府財政補償?shù)姆绞絹韺崿F(xiàn)；醫(yī)院H4需要以增強資本要素傳導(dǎo)方式來展開同時增加財政補償和增設(shè)藥事服務(wù)費以彌補取消藥品加成政策的產(chǎn)出缺口的模擬研究。模擬研究表明，對于各具體醫(yī)院要有不同的財政補償和增設(shè)

10、藥事服務(wù)費政策來實現(xiàn)彌補其產(chǎn)出缺口。
　　 本文的主要創(chuàng)新是：(1)探索性地把效率與公益整合在非參數(shù)路徑收斂研究框架。與已有的研究不同，不是分別孤立地去研究醫(yī)院的產(chǎn)出效率和公益性規(guī)制政策，而是通過設(shè)計體現(xiàn)公益性的基準模型，體現(xiàn)效率的路徑模型和將公益與效率相統(tǒng)一的收斂設(shè)計，來完成對醫(yī)療改革中涉及的取消藥品加成、增設(shè)藥品服務(wù)費、增加政府財政補償?shù)刃l(wèi)生資源配置效率問題的探索性研究。(2)探索性地識別藥品加成對醫(yī)院產(chǎn)出效率的驅(qū)動效應(yīng)。不