腺苷貢荷超聲心動圖對心絞痛患者舒張功能及左心機械功能變化的研究.pdf

1、第一部分:腺苷負荷超聲評價左室舒張功能及NT-proBNP對穩(wěn)定性心絞痛患者冠狀動脈狹窄的評估
　　 目的:應用負荷超聲心動圖觀察左心室舒張功能改變的研究較少見,國內尚無相關報道。目前研究發(fā)現(xiàn)N末端腦鈉肽(NT-proBNP)可以反映左心室舒張功能及冠狀動脈狹窄程度。本研究通過腺苷負荷超聲心動圖觀察穩(wěn)定性心絞痛(SAP)患者左心室舒張功能的變化,旨在明確:(1)SAP患者在腺苷負荷過程中左心室舒張功能是否發(fā)生變化；(2)以冠狀動

2、脈造影為金標準,探索舒張功能變化與冠狀動脈狹窄程度的關系；(3)結合血漿NT-proBNP濃度,無創(chuàng)預測SAP患者冠狀動脈狹窄程度。
　　 方法:55名SAP患者(男45人,女10人,平均年齡57±11歲)腺苷負荷前空腹測定NT-proBNP濃度。在腺苷負荷前、負荷試驗過程中及負荷后3分鐘行超聲心動圖檢查,應用組織多普勒模式(TDI)分別在二尖瓣環(huán)間隔側及側壁側得到二尖瓣環(huán)舒張早期和舒張晚期運動速度之比(E’間隔/A’間隔、E’

3、側壁’/A’側壁)；并得到E/E’間隔、E/E’側壁。由此得出二尖瓣環(huán)運動速度變化值(E’間隔、A’間隔)腺苷負荷中—(E’間隔/A’間隔)基礎=△E’間隔/A’間隔。次日行冠狀動脈造影。按其結果分組:冠狀動脈狹窄<50％組(正常組)；冠狀動脈狹窄50％～70％；冠狀動脈狹窄≥70％。比較組間及組內差異。并行受試者工作曲線(ROC曲線)進行分析。
　　 結果:冠狀動脈狹窄50％～70％組和冠狀動脈狹窄≥70％組NT-proBNP

4、大于正常組(P=0.014、P=0.040)。用藥前各組間左心室舒張功能、心率、血壓無統(tǒng)計學差異。3組在腺苷負荷過程中心率均較腺苷負荷前明顯增快,用藥后3分鐘明顯降低,但仍明顯快于基礎狀態(tài),均有統(tǒng)計學意義；收縮壓在腺苷負荷中均較基礎狀態(tài)減低,腺苷負荷后3分鐘仍較基礎狀態(tài)減低,均有統(tǒng)計學意義；舒張壓在腺苷負荷中均較基礎狀態(tài)減低,有統(tǒng)計學意義,用藥后3分鐘與基礎狀態(tài)無明顯差異。腺苷負荷中正常組與冠狀動脈狹窄≥70％組E/E間隔’差別具有顯著

5、性(P=0.024)；腺苷負荷后3分鐘,冠狀動脈狹窄50～70％組和≥70％組E/E間隔’均大于冠狀動脈正常組(P=0.036,0.048)；除了△E’間隔/A’間隔在正常組和冠狀動脈狹窄≥70％組有顯著性差異(P=0.001)外,其他變量各組間無顯著性差異。腺苷負荷中冠狀動脈狹窄50％～70％組E’側壁/A’側壁和冠狀動脈狹窄≥70％組E’間隔/A’間隔、E’側壁/A’側壁均較用藥前降低(P值分別為0.003、0.001、0.022)

6、,用藥后3分鐘上述指標恢復到基礎狀態(tài)。冠狀動脈正常組和狹窄50～70％組左室EF值在腺苷負荷中較基礎狀態(tài)增加,有統(tǒng)計學意義,腺苷負荷后3分鐘恢復到基礎狀態(tài)；而狹窄≥170％組在腺苷負荷中增加不明顯。ROC曲線顯示△E’側壁/A’間隔≥0.037判定無顯著冠狀動脈狹窄(即狹窄<70％)的敏感性69％,特異性94％；NT-proBNP≥544.6 fmol/ml診斷冠狀動脈狹窄≥70％的敏感性是93％,特異性是75％。NT-proBNP與E

7、’側壁/A’側壁呈負相關(r=0.361,P=0.014),與E/E’側壁呈正相關(r=550,P=0.001)。
　　 結論:腺苷負荷可誘發(fā)冠狀動脈狹窄≥70％者左室舒張功能降低,NT-proBNP在一定程度反映左心室舒張功能改變。NT-proBNP<544.6 fmol/ml和腺苷負荷超聲心動圖中△E’間隔/A’間隔≥0.037的大部分SAP患者可能負于冠狀動脈造影檢查。
　　 第二部分:腺苷負荷超聲心動圖對穩(wěn)定性心

8、絞痛心功能正?；颊咦笮臋C械功能的研究
　　 目的:目前,以負荷超聲心動圖研究冠心病患者左房容積和機械功能的報導較少見,尤其是腺苷負荷超聲心動圖。我們推測冠心病患者在腺苷負荷下,不同冠狀動脈狹窄程度的患者左房和左室的容積和機械功能將隨著舒張功能的改變發(fā)生不同的變化,從而探討在穩(wěn)定性心絞痛心功能正?；颊咦笮臋C械功能的變化。
　　 方法:55名穩(wěn)定性心絞痛患者在腺苷負荷前、負荷試驗過程中及負荷后3分鐘分別行超聲心動圖檢查,由左

9、房、左室容積除以體表面積得到相應的容積指數(shù):左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVi)；左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVi)；左室每搏搏出量容積指數(shù)(SVi)；左房容積指數(shù)(LAVi)；左房收縮前容積指數(shù)[LAV(pre—a)i]；左房被動排空容積指數(shù)(LAPVi)；左房主動排空容積指數(shù)(LAAVi)；左房管道容積(LACVi)；左房蓄儲容積(LATVi)。計算得到左室射血分數(shù)(LVEF％)、左房射血分數(shù)(LAEF％)；左房被動排空分數(shù)(LA

10、PV％)；左房主動排空分數(shù)(LAAV％)；LAAVi腺苷負荷中與基礎狀態(tài)之差△LAAVi=LAAVi負荷-LAAVi基礎。次日行冠狀動脈造影。按其結果分組:冠狀動脈狹窄<50％組(正常組)；冠狀動脈狹窄50％～70％;冠狀動脈狹窄≥70％。比較組間及組內差異。并行受試者工作曲線(ROC曲線)進行分析。
　　 結果:LATVi在3組內,腺苷負荷中均較基礎狀態(tài)增加,有統(tǒng)計學意義,在腺苷用藥后3分鐘恢復。LAV(pre-a)i在冠狀動

11、脈狹窄≥70％組腺苷負荷中較基礎狀態(tài)增加,有統(tǒng)計學意義；冠狀動脈狹窄<50％組用藥后3分鐘LAV(pre-a)i較基礎狀態(tài)明顯減少。LAAVi在冠狀動脈狹窄≥70％組在腺苷負荷中較基礎狀態(tài)明顯增加,其他兩組雖有增加,但是未達到統(tǒng)計學意義；冠狀動脈狹窄<50％組用藥后3分鐘LAAVi較基礎狀態(tài)明顯減少,狹窄50～70％組用藥后3分鐘亦較基礎狀態(tài)減少,幾乎達到統(tǒng)計學意義(P=0.057),而狹窄≥70％組用藥后3分鐘與基礎狀態(tài)無明顯差別。L

12、AEF在3組內腺苷負荷中較基礎狀態(tài)增加,均有統(tǒng)計學差異。冠狀動脈狹窄<50％組和狹窄50～70％組左心室EF值在腺苷負荷中較基礎狀態(tài)明顯增加,而狹窄≥70％組增加不明顯。左房容積與機械功能的組間比較顯示LAAVi在腺苷負荷后3分鐘冠狀動脈狹窄≥70％組較狹窄<50％組增加,有統(tǒng)計學意義。左心室容積在腺苷負荷前、過程中及用藥后3分鐘組內及組間比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學意義的差別。受試者工作曲線(ROC曲線)顯示△LAAVi診斷冠狀動脈狹窄≥70％的

13、曲線下面積是0.689,P=0.042,95％可信區(qū)間是(0.520-4).857),△ALAAVi≥1.67判斷冠狀動脈狹窄≥70％的敏感性是63％,特異性是61％。Pearson相關分析顯示LAAVi在冠狀動脈狹窄≥70％組與心率的相關系數(shù)r=0.554,P=0.000;而在冠狀動脈狹窄<50％組和50～70％狹窄組則無明顯相關性；如果將冠狀動脈狹窄<50％組和50～70％狹窄組合并,則r=0.264,P=0.019。LAPVi在冠

14、狀動脈狹窄≥70％組與心率的相關系數(shù)是r=-0.3,P=0.038,在其他兩組則沒有此相關性,將這兩組合并亦未發(fā)現(xiàn)二者存在相關性。血壓與各觀察指標之間無明確相關性。LAAVi與第一部分的測量指標進行Pearson相關分析的結果顯示,LAAVi與E’間隔/A’間隔在3組均呈負相關,冠狀動脈狹窄<50％組r=-0.300,P=0.017；冠狀動脈50～70％狹窄組r=-0.304,P=0.011；冠狀動脈狹窄≥70％組r=-0.469,P=

15、0.001。在冠狀動脈狹窄<50％組和50～70％狹窄組LAAVi與E’間隔/A’側璧無明顯相關性,而在狹窄≥70％組則其相關性為r=-0.400,P=0.004。LAAVi與E/E’間隔及E/E’側璧無明顯相關性。
　　 結論:本研究發(fā)現(xiàn),在腺苷負荷狀態(tài)下,冠狀動脈狹窄≥70％者左心室舒張功能減低主要通過左房主動收縮來進行代償；LAAVi與E’間隔/A’間隔呈負相關。在腺苷負荷狀態(tài)下,LACVi和LAPVi無明顯變化。冠狀動脈

16、狹窄<70％者左房的順應性較狹窄≥70％者好?！鱈AAVi可以用來預測冠狀動脈狹窄的程度。腺苷負荷過程中LAAVi較基礎狀態(tài)增加量≥1.67ml/m2判斷冠狀動脈狹窄≥70％的敏感性是63％,特異性是61％。
　　 第三部分:二維斑點追蹤技術評價腺苷負荷超聲心動圖中穩(wěn)定性心絞痛心功能正?；颊咦蠓抗δ艿淖兓?br>　　 目的:應用二維斑點追蹤技術(2DSTE)通過腺苷負荷超聲心動圖(ASE)研究左房容積和功能的變化。
　　

17、 方法:55名穩(wěn)定性心絞痛心功能正?；颊咴谙佘肇摵汕啊⑦^程中及腺苷負荷后3分鐘分別行超聲心動圖檢查。在心尖四腔心切面(幀頻:47±11幀/秒/；Philip CX-50)應用QLAB7.0 TMQ(Philips Medical Systems)得到左房容積曲線,從曲線上測量得到左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin)以及左房收縮前容積LAV(pre-a)。所測容積除以體表面積得到相應的容積指數(shù)。通過計算得到左室每搏

18、搏出量容積指數(shù)(SVi)；左房被動排空容積指數(shù)(LAPVi)；左房主動排空容積指數(shù)(LAAVi)；左房管道容積(LACVi)；左房蓄儲容積(LATVi)以及左房射血分數(shù)(LAEF％)=[(LAVmax-LAVmin)/LAVmax]×10016,17；左房被動排空分數(shù)(LAPV％)=(LAPV/LATV)×100；左心室主動排空分數(shù)(LAAV％)=(LAAV/LATV)×100。所得結果與本研究第一、二部分進行相關分析。
　　

19、結果:71％患者可以得到完整的左房容積曲線。2DSTE測量的結果與第二部分的左房容積測量結果有很好的相關性(r=0.92,P=0.000)。LAAVi在冠狀動脈狹窄≥70％組在腺苷負荷中較基礎狀態(tài)明顯增加,其他兩組雖有增加,但是未達到統(tǒng)計學意義。LAEF在3組中均為腺苷負荷中較基礎狀態(tài)明顯增加,有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:本研究發(fā)現(xiàn)2DSTE可以簡便、準確地得到左房容積曲線,為左房容積測量和功能評估提供可靠的數(shù)據(jù),可以在臨床中推