494例異位妊娠回顧性分析.pdf

1、目的：通過對(duì)494例異位妊娠的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)異位妊娠的發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)及誤診情況，探討異位妊娠的手術(shù)治療以及影響異位妊娠藥物保守治療效果的因素，為進(jìn)一步的臨床研究和臨床工作提供參考。
　　 方法：⑴查閱近5年國內(nèi)外有關(guān)異位妊娠的理論研究成果，掌握目前國內(nèi)外有關(guān)異位妊娠的研究進(jìn)展。⑵收集廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院2011年1月1日至2011年12月31日異位妊娠臨床病例資料，獲取異位妊娠相關(guān)臨床指標(biāo)，

2、如患者一般情況、臨床癥狀及體征、輔助檢查及診斷情況、治療方式及治療效果等。⑶用Excel軟件和SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立異位妊娠患者病例資料數(shù)據(jù)庫，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、比較、歸納以及統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：①異位妊娠494例，占同期婦科住院患者的14.19％。其中剖宮產(chǎn)疤痕妊娠8例，占異位妊娠的1.62％。首次妊娠為異位妊娠的患者中未婚者(20.83％)明顯多于已婚者(4.57％)，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②異

3、位妊娠的發(fā)病相關(guān)因素依次為宮腔手術(shù)史(64.37％)、盆腔感染史(19.23％)、剖宮產(chǎn)史(14.17％)、異位妊娠病史(10.12％)、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)(6.48％)、盆腹部手術(shù)史(4.05％)、輸卵管結(jié)扎術(shù)(3.24％)、輔助生殖技術(shù)史(0.40％)。發(fā)病因素不明確者151例，占30.57％。不同妊娠部位發(fā)病相關(guān)因素相互比較可以得出結(jié)論:輸卵管妊娠與卵巢妊娠相比較，IUD放置具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他發(fā)病相關(guān)因素均無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③異位妊娠患者臨床癥狀主要是停經(jīng)(82.39％)、腹痛(75.91％)、不規(guī)則陰道流血(64.98％)，主要體征是附件區(qū)壓痛(83.40％)、宮頸舉擺痛(81.17％)，后穹窿穿刺陽性率67.41％。急診入院患者111例(22.47％)。首診診斷為異位妊娠486例，首診誤診8例，誤診率為1.62％。④494例患者均住院接受系統(tǒng)治療，其中期待治療10例，藥物治療73例，手術(shù)治療431例（包括藥物治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療

5、20例）。輸卵管妊娠治療主要是開腹手術(shù)(48.89％)和腹腔鏡手術(shù)(51.11％)，特殊部位異位妊娠治療方式多種。⑤異位妊娠藥物保守治療73例，成功率72.60％。根據(jù)給藥方法不同分為三組:A組、B組、C組，治愈率分別為75.00％、72.73％、70.00％。三組療效進(jìn)行兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單因素分析顯示:異位妊娠藥物保守治療的治愈率與血β-HCG及妊娠包塊最大直徑有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多因素Logisti

6、c回歸分析顯示藥物保守治療的治愈率與血β-HCG有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其優(yōu)勢(shì)比OR(:)43.917;而與妊娠包塊最大直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：⑴異位妊娠發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠在特殊部位異位妊娠中占首位。⑵異位妊娠的發(fā)病因素是一種或多種因素作用的結(jié)果，但仍有部分患者無明確發(fā)病因素，尚需進(jìn)一步大樣本多中心臨床研究。IUD與卵巢妊娠的發(fā)生密切相關(guān)。⑶異位妊娠癥狀不典型時(shí)應(yīng)注意避免誤診，注意與月經(jīng)失調(diào)、