單腔和雙腔起搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、中心動(dòng)脈壓及外周動(dòng)脈粥樣硬化參數(shù)的不同影響.pdf_第1頁(yè)
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1、目的:觀察起搏器植入患者單腔起搏狀態(tài)和雙腔起搏狀態(tài)對(duì)心排出量(CO)、心指數(shù)(CI)、外周動(dòng)脈收縮壓(SBP)、外周動(dòng)脈舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心動(dòng)脈壓(CAP)、動(dòng)脈波增強(qiáng)指數(shù)(AI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、踝臂指數(shù)(ABI)的不同影響,并探討其可能的作用機(jī)制。
   方法:順序隊(duì)列入選103例植入起搏器患者,其中植入雙腔起搏器患者42例為DDD組,單腔起搏器患者41例為VVI組,植入起搏器但維持自身正常

2、竇律者20例為對(duì)照組,分別測(cè)量三組患者的CO、CI、SBP、DBP、CBP、MAP、AI、PWV、ABI等指標(biāo),隨后將雙腔起搏器患者的DDD起搏模式程控成VVI起搏模式,再次測(cè)量上述指標(biāo),記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
   結(jié)果:
   ①PWV和ABI.植入起搏器后,對(duì)照組較DDD組和VVI組PWV和ABI無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05); DDD組和VVI組相比PWV和ABI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);將DDD

3、組患者DDD起搏模式轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式后PWV和ABI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
   ②心排出量:DDD組CO(4.21±0.87 L/min)明顯高于VVI組CO(3.42±0.83 L/min),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);DDD組和VVI組CO較對(duì)照組CO(4.81±1.15 L/min)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式后CO由4.26±1.1

4、2 L/min下降為3.61±1.18 L/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
   ③心臟指數(shù):三組兩兩進(jìn)行比較,對(duì)照組CI(2.69±0.47 L/min.m2)明顯高于DDD組CI(2.37±0.44 L/min.m2)和VVI組CI(2.15±0.59 L/min.m2),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);DDD組和VVI組CI相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏

5、模式后CI由2.42±0.48 L/min.m2下降至2.20±0.65 L/min.m2,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
   ④外周血壓水平:對(duì)照組SBP、DBP、MAP水平分別為129.6±19.07mmHg、69.9±11.93 mmHg、90.15±13.64 mmHg,DDD組血壓水平分別為136.4±20.09mmHg、70.9±8.44mmHg、93.83±11.97mmHg,VVI組血壓水平分別為120.7

6、3±18.19 mmHg、64.62±11.52 mmHg、84.54±12.70 mmHg。三組兩兩比較,DDD組血壓水平均高于VVI組(p<0.05),對(duì)照組和DDD組比較、對(duì)照組和VVI組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式,程控后SBP、DBP、MAP水平較程控前血壓水平明顯下降(p<0.05)。
   ⑤中心動(dòng)脈壓:DDD組CAP為149.67±19.62 mmHg,明顯高

7、于對(duì)照組(138.70±18.69 mmHg)和VVI組(124.33±19.34mmHg)(p<0.05);對(duì)照組CAP明顯高于VVI組(p<0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式,程控后CAP(116.11±25.17 mmHg)較程控前CAP(136.26±22.21mmHg)明顯下降(p<0.05)。
   ⑥AI和AIC:對(duì)照組AI和AIC分別為78.95±13.31和78.50±11.52,DD

8、D組AI和AIC分別為88.19±10.29和85.10±9.19,VVI組AI和AIC分別為81.26±12.28和77.13±12.13,三組兩兩比較,DDD組的AI和AIC明顯高于對(duì)照組和VVI組(p<0.05);對(duì)照組和VVI組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);將DDD組患者DDD起搏模式轉(zhuǎn)變?yōu)閂VI起搏模式,程控前AI和AIC水平分別為83.58±12.86、79.84±11.90,程控后AI和AIC水平分別為77.26±

9、18.42、73.87±17.72,程控后AI和AIC明顯下降(p<0.05)。
   結(jié)論:
   ①植入雙腔起搏器或單腔起搏器后對(duì)患者的外周脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)的測(cè)定均無(wú)明顯的影響。
   ②雙腔起搏狀態(tài)較單腔起搏狀態(tài)可有效的提高患者的心排出量和心指數(shù),提高心臟的射血能力,但是單腔或雙腔起搏均會(huì)使外周阻力增加。
   ③雙腔起搏能夠有效提高外周動(dòng)脈收縮壓和舒張壓,對(duì)于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有積極

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