腎臟動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在良性小動(dòng)脈性腎硬化診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:觀察原發(fā)性高血壓病人中腎臟動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，評價(jià)其在高血壓性良性小動(dòng)脈性腎硬化(benignarteriolarnephrosclerosis，BAN)中的診斷價(jià)值，并探討影響腎臟動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法:選取2012年1月至2012年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科及心內(nèi)科住院患者共90例，其中血壓正常者30例，為對照組;原發(fā)性高血壓患者60例，其中單純性高血壓(Hypertension，H

2、TN)患者30例，為HTN組，臨床診斷高血壓性良性小動(dòng)脈性腎硬化患者30例，為BAN組。記錄年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史等。測量血壓、身高等，并計(jì)算體重指數(shù)。以空腹血清標(biāo)本測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C，應(yīng)用Cockcroft-Gault公式估算腎小球?yàn)V過率，并行眼底檢查。應(yīng)用彩色多譜勒超聲診斷儀測量腎葉間動(dòng)脈及段動(dòng)脈的收縮期血流峰值速度和舒張期血流峰值速度計(jì)算阻力指數(shù)(resist

3、anceindex，RI)值，并測量血流加速時(shí)間。參數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，非參數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用受試者工作曲線分別計(jì)算葉間動(dòng)脈RI與段動(dòng)脈RI的曲線下面積并選擇最佳臨界值;計(jì)算葉間動(dòng)脈RI與段動(dòng)脈RI取最佳臨界值時(shí)診斷BAN的敏感性、特異性、陽性預(yù)期值、陰性預(yù)期值及約登指數(shù)，以評價(jià)葉間動(dòng)脈RI對BAN的診斷價(jià)值。以葉間動(dòng)脈RI最佳臨界值為分界點(diǎn)，將高血壓患者再分為葉間動(dòng)脈RI升高組和葉間動(dòng)脈RI正常組，使用

4、Pearson相關(guān)尋找葉間動(dòng)脈RI升高的相關(guān)因素，再應(yīng)用非條件Logistic多因素回歸分析確定葉間動(dòng)脈RI升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:(1)BAN組葉間動(dòng)脈RI水平(0.72±0.04)顯著高于對照組(0.59±0.04)和HTN組(0.60±0.07)（均P＜0.001）;HTN組與對照組之間葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)RI水平無明顯差異（P＞0.1）;BAN組段動(dòng)脈RI水平(0.69±0.10)顯著高于對照組(0.62±0.07

5、)和HTN組(0.61±0.06)(均P＜0.001)，HTN組與對照組之間段動(dòng)脈阻力指數(shù)RI水平無明顯差異（P＞0.1）;
　　 (2)葉間動(dòng)脈RI診斷BAN的ROC曲線下面積為0.922，標(biāo)準(zhǔn)差為0.039，95％置信區(qū)間為0.845～0.998，葉間動(dòng)脈RI取臨界值0.680時(shí)，其診斷BAN的敏感性:83.3％，特異性:96.7％，陽性預(yù)期值:96.2％，陰性預(yù)期值85.3％，約登指數(shù):1.8。段動(dòng)脈RI診斷BAN的ROC

6、曲線下面積為0.852，標(biāo)準(zhǔn)差為0.051，95％置信區(qū)間為0.753～0.952，段動(dòng)脈RI取臨界值0.655時(shí)，其診斷BAN的敏感性:80.0％，特異性:80.0％，陽性預(yù)期值:80.0％，陰性預(yù)期值:80.0％，約登指數(shù):1.6。
　　 (3)年齡、體重指數(shù)、脈壓、高尿酸血癥、痛風(fēng)病史與葉間動(dòng)脈RI升高相關(guān)（P＜0.05），其他因素如性別、高血壓病程、冠心病史、血紅蛋白、泌尿系結(jié)石史、糖尿病、糖尿病病史、糖尿病眼底病變，血

7、尿酸、高脂血癥、肥胖、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇與葉間動(dòng)脈RI升高無明顯相關(guān)性。進(jìn)一步行非條件Logistic回歸分析顯示痛風(fēng)病史(相關(guān)系數(shù)=2.572，OR=13.085)、年齡(相關(guān)系數(shù)=0.025，OR=1.412)和脈壓(相關(guān)系數(shù)=0.011，OR=1.011)均為葉間動(dòng)脈RI升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:(1)高血壓性良性小動(dòng)脈性腎硬化患者中，葉間動(dòng)脈RI及段動(dòng)脈RI較單純高血壓患者及血壓正?；颊呔?/p>