劉時(shí)覺(jué)教授陰陽(yáng)燥濕論學(xué)術(shù)思想的理論研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：病性分寒熱，藥性論四氣，陰陽(yáng)寒熱論一直是中醫(yī)的理論基石。而本文通過(guò)對(duì)劉時(shí)覺(jué)教授的陰陽(yáng)燥濕論學(xué)術(shù)思想進(jìn)行理論研究和臨床應(yīng)用，提出：陰陽(yáng)燥濕論是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成，并始終貫穿于臟腑生理與病因、病機(jī)、診法、辨證、治法等基本認(rèn)識(shí)與臨床思維過(guò)程之中，也是藥性理論的重要構(gòu)成和方劑組成的基本原則，并可應(yīng)用于臨床常見(jiàn)疾病的治療中。陰陽(yáng)燥濕論是陰陽(yáng)寒熱論的必要補(bǔ)充。
　　方法：
　　一、劉時(shí)覺(jué)教授陰陽(yáng)燥濕理論的

2、研究：陰陽(yáng)燥濕論是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一部，包括以下九個(gè)方面內(nèi)容：
　?、訇庩?yáng)具燥濕之性：“水火為陰陽(yáng)之征兆”，陰陽(yáng)除了具有寒涼、溫?zé)岬葘傩酝?，根?jù)“水流濕，火就燥”，陽(yáng)亦具干燥性質(zhì)，陰還有潮濕意義。這是陰陽(yáng)燥濕論的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)。
　　②燥為陽(yáng)邪：與濕相對(duì)，燥性干澀，易傷津液；燥為清邪，其傷于人者，上先受之；燥病見(jiàn)癥多屬陽(yáng)熱；可推燥為陽(yáng)邪。跳出《內(nèi)經(jīng)》拘于五行而以燥為陰之不足，有認(rèn)識(shí)的提高。
　?、坳庩?yáng)燥濕的基本機(jī)理：陰陽(yáng)盛

3、衰而生燥濕，甚則為病。陽(yáng)盛則熱而生燥，陰盛則寒多兼濕；陰虛則燥，甚則熱，陽(yáng)虛則濕，甚則寒；寒熱燥濕還可相互結(jié)合與轉(zhuǎn)化。
　?、芪迮K的燥濕特性：五臟作為中醫(yī)辨證的病位中心，亦有燥濕特性。脾為戊土，主濕生濕運(yùn)濕，病則多濕；肺屬燥金，病則易燥；肝體陰用陽(yáng)，病易化燥熱；心腎為水火之臟，又各藏水火，喜潤(rùn)惡燥，宜濕宜濡。
　?、萘鶜庵械脑餄瘢涸餄褚酁榱鶜庵?。燥為秋之主令，合于肺，發(fā)為咳，與辛相通；濕為長(zhǎng)夏主氣，合于脾，發(fā)為噦，與甘相通

4、。六氣中的燥濕分具干與潤(rùn)的特性。
　?、拊餄竦淖C候：燥性干、熱，易犯上部，燥證以津液不足，陰血匱乏為主要表現(xiàn)；濕性重濁、粘滯、趨下，易傷陽(yáng)氣，濕證以病程纏綿，遷延難愈為特點(diǎn)。
　?、咴餄褡C的治療原則：燥濕之治，須辨外感內(nèi)傷，斟酌虛實(shí)以治。治外感須從外解，陽(yáng)盛則清熱以潤(rùn)燥，陰盛須祛寒兼燥濕；治內(nèi)傷則陰虛須潤(rùn)燥為先，補(bǔ)陽(yáng)則燥潤(rùn)有別。
　?、嗨幮缘膭?cè)嵩餄?rùn)：藥物的“氣味有陰陽(yáng)之分，體質(zhì)有剛?cè)嶂畡e”，并可借以治燥濕之癥。

5、>　?、岱絼┲械脑餄?rùn)配伍：方劑中也存在不同的燥潤(rùn)配伍，多可表現(xiàn)為三種方式，燥潤(rùn)相兼，燥以濟(jì)潤(rùn)，潤(rùn)以濟(jì)燥。目的主要在于增強(qiáng)方劑的治療功效；擴(kuò)大方劑的適用范圍，尤其是用于體質(zhì)有偏性的患者；還可減少方中藥物的副作用或藥物的劇性。
　　二、劉時(shí)覺(jué)教授陰陽(yáng)燥濕論的臨床應(yīng)用：在陰陽(yáng)燥濕論的理論研究基礎(chǔ)上，本人遵從劉師指導(dǎo)，對(duì)于臨床疾病注重陰陽(yáng)燥濕辨證方法，處方用藥體現(xiàn)“燥潤(rùn)相濟(jì)，以平為期”的治療原則，來(lái)維持人體燥潤(rùn)平衡。
　?、?gòu)脑餄裾?/p>

6、治2型糖尿病：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病的病程演變可劃分為糖尿病前期（糖穩(wěn)態(tài)受損期）—糖尿病早期（無(wú)癥狀或不典型）——糖尿病癥狀期（典型的“三多一少”）——糖尿病慢性并發(fā)癥期。按燥濕病機(jī)分為“痰濕困脾，郁而化熱”——“氣陰兩虛，燥熱內(nèi)生”——“脾腎兩敗，陰陽(yáng)俱虛”的不同階段，全程經(jīng)歷了由濕到燥又轉(zhuǎn)入燥、濕相兼的過(guò)程。因此2型糖尿病早前期用二術(shù)湯加減以燥濕化痰，健脾升清。
　　特點(diǎn)：（1）以燥為主，注意發(fā)展趨勢(shì)。
　　（2）健脾用

7、甘味，燥中兼潤(rùn)。
　?。?）多法化濕，結(jié)合運(yùn)用。糖尿病癥狀期以養(yǎng)陰生津，潤(rùn)燥清熱為主，消渴方加減。
　　特點(diǎn)：（1）辨證施治與現(xiàn)代藥理結(jié)合。
　?。?）養(yǎng)陰生津之中勿忘益氣升清。糖尿病慢性并發(fā)癥期自擬溫腎養(yǎng)臟湯加減治療，特色在于溫陽(yáng)益氣重用甘溫，使溫陽(yáng)而不易化燥。
　?、趶脑餄裾撝温砸倚筒《拘愿窝祝涸摬∑鸩‰[匿，病程遷延，從肝膽、脾胃濕熱，轉(zhuǎn)入肝腎陰虛作為主要病機(jī)貫穿于疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，是由以濕為主發(fā)展到后

8、期燥、濕交錯(cuò)。因此在慢性乙肝初中期以化濕祛濕為基礎(chǔ)，輔以疏肝理氣，佐以涼血解毒，健脾扶正之法，常以茵陳五苓散化裁施治。遣方用藥突出（1）應(yīng)用多種祛濕之法，（2）重視肝的生理特性，（3）清熱解毒結(jié)合現(xiàn)代藥理。（4）祛邪勿忘扶正。
　　在慢性乙肝后期以滋養(yǎng)肝腎精血，健運(yùn)中焦脾胃為主以扶正培本，輔以疏肝通絡(luò)而和其體用，同時(shí)還應(yīng)佐以祛濕清熱解毒，以消除濕毒余邪，用一貫煎合逍遙丸化裁。特點(diǎn)在于：
　?。?）甘寒為主，滋陰養(yǎng)血兼以解毒。

9、
　?。?）疏肝通絡(luò)偏于清輕，以防傷陰。
　　（3）健脾益氣，體現(xiàn)多重效果。
　?、蹚脑餄裾撝温灾夤苎祝郝灾夤苎装床〕掏ǔ？煞譃榧毙园l(fā)作期、慢性遷延期與臨床緩解期。急性發(fā)作期多見(jiàn)痰濁壅盛，以濕為主；進(jìn)入慢性遷延期視體質(zhì)不同，可損及氣陰，由濕漸趨化燥，或氣虛及陽(yáng)，痰濕難化；臨床緩解期之正虛亦可有陰陽(yáng)燥濕之別。治療上急性發(fā)作期遵宣肺降氣，燥濕化痰之法，以宣肺化痰湯加減治療。用藥特點(diǎn)在于：
　?。?）苦辛溫燥為

10、主，突出“燥以治濕”的原則。
　?。?）顧護(hù)肺體，潤(rùn)以濟(jì)之。
　　（3）宣肅并舉，復(fù)肺之用。慢性遷延期時(shí)，偏陰虛的患者宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清肺潤(rùn)燥，扶正祛邪并舉。常以瀉白散加味。
　　特點(diǎn)在于：（1）清肺熱多用甘寒，旨在瀉熱存津。
　　（2）化痰亦用甘寒，兼以潤(rùn)肺清熱。
　?。?）益氣扶正藥用平和。偏脾虛的患者，以清金化痰湯合六君子湯加減健脾益氣，清肺化痰。
　　組方特點(diǎn)為：（1）余邪當(dāng)清，不宜過(guò)用寒涼。

11、r>　　（2）健脾益氣，絕痰之源。臨床緩解期偏肺腎陰虛者，多兼燥熱；偏脾腎陽(yáng)虛者，多兼寒濕。因此治療上亦有潤(rùn)燥、清溫之別。前者以生脈散合六味地黃丸加減益氣養(yǎng)陰，金水相生；后者以都?xì)馔杓庸鸶綔仃?yáng)補(bǔ)腎納氣。當(dāng)陰陽(yáng)俱虛，燥、濕之象俱現(xiàn)之時(shí)，用金水六君煎加減來(lái)養(yǎng)陰化痰。
　　結(jié)果：對(duì)劉時(shí)覺(jué)教授陰陽(yáng)燥濕論學(xué)術(shù)思想的理論研究，從燥濕的陰陽(yáng)屬性、陰陽(yáng)病機(jī)、五臟、六氣中的燥濕特性、燥濕治療原則、藥物潤(rùn)燥特性及方劑燥潤(rùn)配伍等方面形成理論體系。并將陰