楊柳教授有關(guān)痤瘡學(xué)術(shù)思想和臨床研究.pdf

1、一、研究背景與目的意義
　　 痤瘡(Acne)是一種常見(jiàn)的皮膚病,因其影響美觀,甚至毀容,往往會(huì)使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。目前,西醫(yī)對(duì)于本病的治療多采用抗炎、抗角化過(guò)度及抗雄性激素等治療方法,雖然也取得了較好的臨床效果,但是也存在一定的毒副作用和不良反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí),從病因上,多認(rèn)為本病是由于肺經(jīng)風(fēng)熱或胃腸濕熱、痰濕凝滯及瘀血阻滯等因?yàn)樗?。治療上采取口服中?外用中藥制劑或者配合針灸治療,以達(dá)到內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧、臟腑

2、同調(diào)的目的。臨床上取得了較好的療效,但是也還存在諸多問(wèn)題。例如:對(duì)于本病的命名及界定范疇不一、辨證分型繁多、治療缺乏規(guī)范等等,造成臨床療效提高及學(xué)術(shù)交流、技術(shù)推廣等方面的困難,亟待同行積極研究加予解決。
　　 吾師楊柳教授為南方醫(yī)科大學(xué)教學(xué)名師,從事教醫(yī)研工作30年,積累有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教研室主任、碩士與博士研究生導(dǎo)師,同時(shí)出任南方醫(yī)院與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任中醫(yī)師,主持國(guó)家“十一五”科技計(jì)劃“痤瘡中醫(yī)診

3、療優(yōu)化方案與規(guī)范化研究”項(xiàng)目。有關(guān)痤瘡的研究不論學(xué)術(shù)與臨床都積累了很好的工作基礎(chǔ),具有很高的造詣。發(fā)表相關(guān)論文數(shù)十篇,治愈了大量痤瘡患者,并且創(chuàng)新性地形成了內(nèi)服與外用經(jīng)驗(yàn)方,研制成院內(nèi)制劑,運(yùn)用于臨床收到了滿意的療效。因此,深入研究楊柳教授有關(guān)痤瘡的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步與提高臨床醫(yī)療水平都具有重要意義。
　　 二、方法與內(nèi)容
　　 (一)文獻(xiàn)整理和收集
　　 我們利用南方醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館數(shù)據(jù)庫(kù)資源,

4、參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》與《中醫(yī)診斷學(xué)》等相關(guān)的證型名稱及證型辨證部分。檢索方法:計(jì)算機(jī)檢索 ①數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CJFD(1988-2008)；②檢索策略:檢索關(guān)鍵詞為痤瘡,副主題詞為中醫(yī)分型、中西醫(yī)結(jié)合療法、中藥療法、針灸療法、中醫(yī)外治療法。手工檢索:中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)、中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)、中醫(yī)臨床、針灸及中西醫(yī)結(jié)合等31種雜志,并包括部分專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文章和書(shū)籍。設(shè)計(jì)文獻(xiàn)調(diào)研表:主要項(xiàng)目包括:文獻(xiàn)出版日期、文獻(xiàn)出處、主要分

5、型及選方用藥依據(jù)等方面。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章及文獻(xiàn)按照調(diào)查表項(xiàng)目逐篇登記。將收集到的資料手工錄入Access2000,并建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。
　　 (二)中醫(yī)治療本病的療效觀察
　　 本課題以南方醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診部及我校大學(xué)生科技學(xué)術(shù)活動(dòng)項(xiàng)目--“痤瘡中醫(yī)診療優(yōu)化方案研究”課題的部分痤瘡患者,并且跟隨老師出診收集痤瘡病例,將收治的139例痤瘡患者按完全隨機(jī)方式分為治療組71人,對(duì)照組68人。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《臨床診療指

6、南.皮膚病與性病分冊(cè)》痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證依據(jù)參考《中醫(yī)外科學(xué)》分型標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》將本組患者分為3度9級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)為:以一側(cè)面部(左或右)粉刺、丘疹、膿皰個(gè)數(shù)計(jì)算。輕度:1級(jí)少于25個(gè),2級(jí)26～50個(gè),3級(jí)51～75個(gè)；中度:4級(jí)76～100個(gè),5級(jí)多于100個(gè),6級(jí)伴有1～2個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫；重度:7級(jí)伴有3～5個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫,8級(jí)伴有6個(gè)以上結(jié)節(jié)或囊腫,9級(jí)結(jié)節(jié)、囊腫伴肥厚性瘢痕或竇道。中藥組采用楊柳

7、教授自行研制的清肺愈痤方為主方,臨證適當(dāng)加減藥物,并外用復(fù)方顛倒散；對(duì)照組口服鹽酸多西環(huán)素片0.1,每日2次。1個(gè)療程為30天,1個(gè)療程后判斷療效。再經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x 2檢驗(yàn),從而得出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
　　 (三)對(duì)楊柳教授臨床和科研的學(xué)習(xí)和研究
　　 通過(guò)跟隨楊柳教授臨床診治學(xué)習(xí)及文獻(xiàn)資料的整理,進(jìn)一步深入了解老師在臨床和科研方面的創(chuàng)新之

8、處。重點(diǎn)整理和學(xué)習(xí)楊柳教授有關(guān)痤瘡的科研和臨床經(jīng)驗(yàn),并且收集臨床痤瘡的治療病例。參與“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題一“痤瘡中醫(yī)診療優(yōu)化方案與規(guī)范化研究”的病例收集。學(xué)習(xí)楊柳教授總結(jié)的痤瘡優(yōu)化方案,比較楊柳教授提出的痤瘡分型與文獻(xiàn)查閱所得的主要痤瘡分型之間的異同。
　　 三、結(jié)果
　　 1.楊柳教授有關(guān)痤瘡的研究不論學(xué)術(shù)與臨床都積累了很好的工作基礎(chǔ),對(duì)于本病的病名、病因、病機(jī)、中醫(yī)藥治療以及科研等方面都有著全面和深入的研究

9、,具有很高的造詣。
　　 (1)學(xué)術(shù)上主張以“痤瘡”病名取代“粉刺”入編全國(guó)規(guī)劃教材,并提出肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型、沖任不調(diào)型四種分型為痤瘡常見(jiàn)證型的主張。臨床科研上亦主張以此分型作為研究規(guī)范。
　　 (2)指出痤瘡的主要病因病機(jī)是肺經(jīng)風(fēng)熱與脾胃濕熱。廣東地區(qū)患者以濕熱較為多見(jiàn),重視清熱祛濕法在痤瘡治療中的應(yīng)用。
　　 (3)積多年臨床經(jīng)驗(yàn),研創(chuàng)有清肺愈痤方與復(fù)方顛倒散,臨床療效肯定,安全方便,已經(jīng)形

10、成臨床優(yōu)勢(shì)技術(shù),值得推廣應(yīng)用。
　　 (4)重視內(nèi)外治結(jié)合在痤瘡臨床醫(yī)療中的應(yīng)用,強(qiáng)調(diào)辨證論治應(yīng)與辨皮疹相結(jié)合,提出了皮疹辨證的簡(jiǎn)易方法。對(duì)皮疹與辨證分型的關(guān)系作了較為全面的闡釋。
　　 (5)提出了具有較強(qiáng)科學(xué)性與操作性的“痤瘡中醫(yī)診療優(yōu)化方案與規(guī)范化研究”方案,對(duì)中醫(yī)臨床科學(xué)研究具有示范作用。
　　 2.本文通過(guò)對(duì)近二十年有關(guān)痤瘡的中醫(yī)文獻(xiàn)整理研究,發(fā)現(xiàn)肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型、沖任不調(diào)型四種分型在

11、痤瘡分型中所占的比例為83％。與楊柳教授所提出的四種分型基本一致,證實(shí)了痤瘡常見(jiàn)證型分肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型、沖任不調(diào)型四種分型的合理性。
　　 3.對(duì)廣東地區(qū)痤瘡臨床診療結(jié)果研究表明:廣東地區(qū)痤瘡就診人數(shù)夏秋季節(jié)明顯高于春冬兩季。痤瘡的中醫(yī)分型以濕熱型為多見(jiàn)。通過(guò)對(duì)以清肺愈痤方與復(fù)方顛倒散為主要治療藥物的中藥實(shí)驗(yàn)組與西藥對(duì)照組30天的治療和隨訪觀察,中藥治療痤瘡能夠取得較好療效,療效比較優(yōu)于西藥對(duì)照組(Z=-2.2