王靜怡教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)整理與研究.pdf

1、王靜怡教授，醫(yī)學(xué)碩士，陜西中醫(yī)學(xué)院腦病專業(yè)教授、碩士生導(dǎo)師，第四批國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師，陜西省名中醫(yī)，陜西省腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員。王老師潛心醫(yī)學(xué)，從事臨床、教學(xué)及科研三十余年，立足于中醫(yī)理論，尊古而不泥古，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于治療神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)如中風(fēng)、眩暈、不寐、郁病、頭痛、顫病等多方面疾病的治療都有其獨(dú)到之處。王老師立足于中醫(yī)理論，遵古不泥，靈活辨證，精察病機(jī)，準(zhǔn)確用藥，且組方靈活，藥味精煉，用藥以求直達(dá)病所。自擬

2、中藥制劑“鎮(zhèn)眩飲”，治療痰瘀阻絡(luò)之眩暈，臨床每獲良效。有幸?guī)煆耐蹯o怡教授，得其教誨，受益匪淺。
　　 研究目的：中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的科學(xué)，它的許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)某些疾病的診治訣竅，往往需要通過(guò)醫(yī)生長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐才能體會(huì)，延續(xù)中醫(yī)藥臨床療效的載體是高水平的中醫(yī)臨床人才，尤其是名(老)中醫(yī)?？偨Y(jié)名(老)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，以便更好地繼承中醫(yī)前輩的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，培養(yǎng)新時(shí)代的中醫(yī)大家，提高中醫(yī)藥療效，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，并在繼承中

3、醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，并用于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和提高臨床療效。在對(duì)老師診療經(jīng)驗(yàn)分析整理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)討論其有獨(dú)特療效的病種如后循環(huán)缺血性眩暈，研究其診療方法的獨(dú)特性、創(chuàng)造性，爭(zhēng)取揭示其中機(jī)理與臨床運(yùn)用規(guī)律。
　　 研究方法：基本研究思路是以王老師為核心，收集老師的論文、著作、醫(yī)案、科研方法及思路、臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想等資料，力爭(zhēng)資料全面系統(tǒng)，對(duì)資料進(jìn)行整理、分析和挖掘，同時(shí)討論滌痰化瘀法治療后循環(huán)缺血性眩暈。
　　 成果

4、：現(xiàn)將我所體會(huì)王老師的部分學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單介紹如下：
　　 1.王靜怡教授提倡中西結(jié)合，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)必須體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色，只有保持中醫(yī)藥學(xué)的特色，才能在世界醫(yī)學(xué)之林中有立足之地。在繼承經(jīng)典基礎(chǔ)上，她主張西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證治療相結(jié)合。在臨床及科研時(shí)王老師認(rèn)為中西結(jié)合的關(guān)鍵在病證結(jié)合臨床研究，常在西醫(yī)疾病病名診斷基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證論治，也常既明確中醫(yī)疾病病名診斷又明確西醫(yī)疾病病名診斷，在疾病診斷明確后進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。王老師認(rèn)為

5、病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合研究的關(guān)鍵之一。重視中醫(yī)辨病與辨證論治結(jié)合，臨床實(shí)踐中一般情況下病與證是相伴而行的，病是各種“證”的綜合和疾病的全部臨床過(guò)程。只有在辨病的基礎(chǔ)上，才能對(duì)舌脈、癥候和辨證論治等一系列問(wèn)題進(jìn)行全局宏觀分析，二者應(yīng)當(dāng)結(jié)合起來(lái)運(yùn)用。從中醫(yī)發(fā)展歷史的角度來(lái)看辨證和辨病是密切相關(guān)的，都是中醫(yī)的精髓，應(yīng)當(dāng)辨證論治與辨病論治并重。所以臨床實(shí)踐時(shí)不能僅僅停留在中醫(yī)辨證，還要辨病，進(jìn)而做到辨病與辨證論治結(jié)合。
　　 2.強(qiáng)調(diào)和重

6、視治未病，未病先防、既病防變和愈后防復(fù)。王老師認(rèn)為治未病包含三個(gè)層面的意義：一、未病先防，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生預(yù)防疾病的發(fā)生。重視情志調(diào)攝，避免過(guò)度的情志變動(dòng)，保持心胸開朗、樂(lè)觀愉快，又要及時(shí)避開外界不正常的氣候和致病因素，生活起居規(guī)律，膳食合理有節(jié)，進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)保健，注意勞而不疲。關(guān)注亞健康問(wèn)題，開設(shè)亞健康保健康復(fù)服務(wù)，開展了一系列具有中醫(yī)特色的治療方法。二、既病防變，在防治疾病的過(guò)程中醫(yī)生必須掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其轉(zhuǎn)變途徑，做到早期診斷

7、，早期治療，治在疾病發(fā)作加重之前。已病未愈時(shí)防其傳變，先安其未病、未受邪之地，爭(zhēng)取治療的主動(dòng)權(quán)，以防止病邪出現(xiàn)由淺入深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的傳變。三、愈后防復(fù)，是指疾病治愈之后防止疾病的復(fù)發(fā)及治療后遺癥。強(qiáng)調(diào)中風(fēng)急性期早期康復(fù)能促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，預(yù)防各種并發(fā)癥，減少殘廢率，增強(qiáng)患者生活信心，提高生活質(zhì)量。
　　 3.三因制宜中首重因時(shí)制宜，根據(jù)年節(jié)律自然界陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)變化，順應(yīng)其陰陽(yáng)變化規(guī)律開展各種大規(guī)模治療措施。倡導(dǎo)和推動(dòng)冬病夏治工作

8、的開展，運(yùn)用固本壯元膏等膏滋藥進(jìn)行冬令調(diào)補(bǔ)，達(dá)到固本培元、驅(qū)病祛邪的目的。真正做到理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，腳踏實(shí)地實(shí)踐中醫(yī)春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰的理論。
　　 4.針對(duì)腦血管病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，從80年代后期開始經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及科研觀察，在中醫(yī)的整體觀念指導(dǎo)下辨證分析，提出了痰濕夾瘀既是“中風(fēng)”和“眩暈”的致病因素，又是病理產(chǎn)物，在發(fā)病方面重視“痰”、“瘀”相互作用，以滌痰化瘀為大法，在國(guó)際上首次運(yùn)用先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證

9、實(shí)了“痰濕夾瘀證”在腦血管病中的重要地位，及滌痰化瘀藥“鎮(zhèn)眩飲”的抗缺血、抗神經(jīng)細(xì)胞損傷的作用，并證實(shí)其優(yōu)于單純活血藥物，從而打破了當(dāng)時(shí)中風(fēng)病、眩暈研究中多重視“瘀證”、活血化瘀藥在治療中一統(tǒng)天下的局面。糾正了相對(duì)忽略“瘀濕證”，忽略“痰瘀同源”的理論，忽視滌痰、除濕類中藥的開發(fā)的局面，為中風(fēng)病、眩暈的研究、治療開創(chuàng)了一條有效途徑。她經(jīng)歷十年的科研課題“滌痰化瘀法治療缺血性腦血管疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”創(chuàng)造國(guó)際國(guó)內(nèi)多項(xiàng)第一：首先提出了痰濕

10、證多于血瘀證的論點(diǎn)；自創(chuàng)了椎-2VO實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型；利用TCD觀察鎮(zhèn)眩組對(duì)腦血流量的影響、首次用血液流變學(xué)對(duì)中醫(yī)痰濕證及痰濕夾瘀證證候病理本質(zhì)進(jìn)行了探討、第一個(gè)把國(guó)際上最先進(jìn)的“放射性核素示蹤”方法應(yīng)用于中藥藥效學(xué)研究。本課題涉及中醫(yī)藥學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、臨床檢驗(yàn)學(xué)、血液流變學(xué)等多學(xué)科多領(lǐng)域多技術(shù)范疇。從多角度、多層次、多方位證實(shí)了滌痰化瘀法是治療缺血性腦血管疾病的基本方法。
　　 5.神經(jīng)癥是一種常見(jiàn)的

11、精神心理疾病，王靜怡教授總結(jié)歷史及自己的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科知識(shí)，首先采用三種心理測(cè)驗(yàn)量表(SCL-90、SDS、SAS)對(duì)神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行評(píng)定，并與中醫(yī)辨證分型結(jié)合，探索二者之間的相關(guān)性規(guī)律，率先提出了神經(jīng)衰弱辨證分型與心理量表結(jié)合的、量化的標(biāo)準(zhǔn)(兩型：虛：氣陰兩虛；實(shí)：風(fēng)痰阻絡(luò))，以及24小時(shí)分時(shí)段給藥的新觀點(diǎn)，并首次進(jìn)行了中藥復(fù)方(益氣斂陰片、防葛解痛片、棗安膠囊)治療神經(jīng)衰弱的抗抑郁、抗疲勞、抗焦

12、慮、抗記憶障礙、鎮(zhèn)靜、抗身體依賴性等實(shí)驗(yàn)研究，具有較高的創(chuàng)新性，對(duì)神經(jīng)衰弱的中醫(yī)治療具有較高的指導(dǎo)意義，為神經(jīng)衰弱的中醫(yī)辨證治療開拓了新的領(lǐng)域。
　　 6.腦出血具有“三高一低”的特點(diǎn)，因此急性期治療很關(guān)鍵，對(duì)于減少病殘程度、減低死亡率具有重要意義。王老師經(jīng)過(guò)多年臨床觀察，采用中醫(yī)清熱解毒、醒腦開竅和涼血祛瘀并聯(lián)合腦超聲的三聯(lián)治療方案，應(yīng)用于腦出血急性期的治療，其先進(jìn)性在于通過(guò)內(nèi)外合治的三聯(lián)療法，從不同方面對(duì)血腫發(fā)揮協(xié)同作用，加

13、快了腦出血后血腫的吸收，縮短了病程，減輕了病殘程度，為中等量以下的急性腦出血及各種顱內(nèi)血腫提供了一個(gè)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、便于推廣而且價(jià)格較低的治療方案，明顯提高了臨床療效。
　　 結(jié)論：王靜怡教授主要學(xué)術(shù)思想來(lái)源于傳統(tǒng)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》，同時(shí)也與主動(dòng)聯(lián)系現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐有關(guān)。其臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于其善于將經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，善于博參古今名家經(jīng)驗(yàn)并實(shí)際踐行相關(guān)。通過(guò)總結(jié)老師經(jīng)驗(yàn)，給人一些啟示，我們除了用中醫(yī)理法來(lái)指導(dǎo)中藥、針灸等傳統(tǒng)