早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者功能結(jié)局的影響研究.pdf

1、研究背景:腦卒中是一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱。隨著老齡化增加，生活方式的變化，危險因素也相應(yīng)增加如高血壓、糖尿病、高血脂、腦血管病等，使得腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢。但隨著醫(yī)療技術(shù)、診療水平的提高，腦卒中的存活率也逐步提高，使致殘人數(shù)進一步增大，如何減輕患者運動功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭或重返社會是醫(yī)療工作者在疾病早期就應(yīng)重視的問題。據(jù)統(tǒng)計約75％的存活者遺留有程度不等的功能障礙，50％的有嚴(yán)重殘疾，10

2、％的病人需要長期專人看護。而如何有效地預(yù)防和治療卒中后各種功能障礙問題是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。本課題研究表明腦卒中后早期規(guī)范的康復(fù)治療，可明顯減少并發(fā)癥，可以在殘疾、殘損、殘障三個層次上全面提高患者的綜合功能。
　　 研究目的:研究腦卒患者的早期康復(fù)，探討早期規(guī)范三級康復(fù)治療對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及運動功能的影響，為腦卒中患者早期康復(fù)理論提供臨床依據(jù)。
　　 資料與方法:選擇2006年1月

3、1日～2008年6月30日期間確診的急性腦卒中患者112例，按入組順序隨機分成康復(fù)組和對照組，兩組在性別、年齡、病變性質(zhì)、癱瘓側(cè)別及入院時病情嚴(yán)重程度方面均無顯著性差異，具有可比性。兩組患者急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組患者在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的同時，患者病情穩(wěn)定后即給予早期床邊康復(fù)治療(病后21d內(nèi)、即一級康復(fù));在恢復(fù)早期轉(zhuǎn)入康復(fù)科病房，行康復(fù)治療(病后3個月內(nèi)、即二級康復(fù));到恢復(fù)中期和后期在社區(qū)(如家庭病房)繼續(xù)康

4、復(fù)治療(病后1～6月內(nèi)、即三級康復(fù))。康復(fù)治療方法采用物理療法(physical therapy，PT)和作業(yè)療法(Occupational therapy，OT)相結(jié)合，參照患者Brunnstrom分級情況，前期以PT為主，以后逐漸以O(shè)T為主。對照組患者的內(nèi)科常規(guī)治療與康復(fù)組無異，未給予本研究制定的規(guī)范三級康復(fù)治療?？祻?fù)效果的評價采用神經(jīng)功能評定量表(Neurological deficit score，NDS)對神經(jīng)功能的缺損程度進

5、行評分;利用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對運動功能進行評分;日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評定量表(modified Barthel index，MBI)。分別于入組時，干預(yù)1個月，干預(yù)2個月，干預(yù)5個月對腦卒中患者的NDS、MBI、FMA進行評分。
　　 主要結(jié)果:康復(fù)組與對照組在入組時NDS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組的NDS評分從入組時、干預(yù)1個月、干

6、預(yù)2個月到干預(yù)5個月逐漸降低，干預(yù)5個月時由入組時的23.83降低到最后的15.63，表明腦卒中后患者存在一定的自然恢復(fù)能力，而康復(fù)組NDS評分下降幅度明顯高于對照組，康復(fù)組從入組時的24.61分降低到最后的7.92分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且在各次評定之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 康復(fù)組與對照組在入組時無論是FMA總得分和上、下肢評分在統(tǒng)計學(xué)上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組的FMA總得分從入組時到干預(yù)5個月均逐漸增高，從18.

7、96分增加到最后的44.45分，增加25分。說明腦卒中后患者存在一定的自然恢復(fù)能力，但有一定限度?？祻?fù)組恢復(fù)幅度明顯高于對照組，康復(fù)組從入組時17.87分增加到干預(yù)5個月時的71.86分，增加約54分，且各次評定之間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 康復(fù)組和對照組入組時MBI評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在入組時、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月和干預(yù)5個月的評定中，雖然對照組評分也逐步增高，從24.45分增加到57.23分，增加約33分，但康復(fù)