房顫射頻消融迷宮手術后復發(fā)與心房纖維化關系的研究.pdf

1、背景：心房顫動是臨床上最常見的心律失常，已經成為威脅人類健康和降低生活質量的重要原因之一，大多數心臟瓣膜病患者合并心房顫動。它可以引起心悸不適、降低心功能、促進血栓的形成和栓塞，也可以使心力衰竭和腦卒中的發(fā)生率增加。目前心臟瓣膜病合并慢性房顫的患者可在瓣膜置換術的同時行射頻消融手術，這種手術是目前公認的有效治療手段，較傳統的藥物復律有明顯的進步，但仍然存在較高的復發(fā)率。因此房顫復律后能否維持竇性心律一直是人們關注的問題。研究顯示房顫藥物

2、復律后房顫的復發(fā)與心房纖維化有關。目前已知的心房纖維化的主介導機制是腎素-血管緊張素-醛固酮系統。動物實驗證明阻斷小鼠的血管緊張素Ⅱ受體可以減少心肌纖維化和膠原積聚，能夠成功延緩小鼠充血性心力衰竭相關的心房重塑及房顫進展。故我們考慮心房纖維化可能是引起射頻消融術后房顫復發(fā)的一個基礎。
　　 目的：通過研究瓣膜置換術同期射頻消融術后房顫復發(fā)與心房纖維化之間的關系，初步探討射頻消融術后房顫復發(fā)的機制。
　　 方法：選取上海市

3、第一人民醫(yī)院心血管外科2009年01月至2010年06月60例心臟瓣膜病合并心房顫動的患者行瓣膜置換術和射頻消融術，根據患者術后6個月內房顫是否復發(fā)，將患者分為房顫復發(fā)組和房顫未復發(fā)組。收集患者的一般資料（如年齡、性別、身高、體重、房顫病史、高血壓、糖尿病、瓣膜病的種類、體外循環(huán)時間、阻斷時間）和心超資料（左房內徑、左室舒張末期內徑、射血分數）和生化資料如血漿B型鈉尿肽（BNP）,并在術中體外循環(huán)前留取右心耳標本。而后對心耳標本進行Ma

4、sson染色，心肌呈紅色，膠原呈藍色。然后使用圖像分析系統對標本中膠原纖維含量進行半定量測量。計算心房組織心肌膠原容積分數(CVF)，使用心肌膠原容積分數(CVF)作為心肌纖維化程度的指標。對兩組患者的CVF進行比較，比較兩組患者心房組織纖維化程度。
　　 結果：60例瓣膜置換術同期射頻消融術后的患者，其中維持竇性心率的有43例， 房顫復發(fā)的患者有17例，房顫的復發(fā)率為28.33％。房顫復發(fā)組與房顫未復發(fā)組相比較，房顫病史和術前

5、左心房大小差異明顯，房顫復發(fā)組的房顫病史明顯高于房顫未復發(fā)組（15.47±5.43vs12.35±3.64，P=0.012）。房顫復發(fā)組的術前左心房大小明顯高于房顫未復發(fā)組（65.06±17.09vs 58.07±6.11，P=0.022），提示患者的房顫病史和術前左房大小與射頻消融術后竇性心律的維持明顯相關。房顫復發(fā)組術后血漿BNP為171.41±17.98 pg/ml，房顫未復發(fā)組術后血漿BNP為114.28±24.36 pg/ml

6、，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。與術前相比，兩組患者術后BNP均下降。房顫復發(fā)組患者術前和術后的BNP差值即ΔBNP為48.18±23.33 pg/ml，房顫未復發(fā)組患者的ΔBNP為121.77±40.64 pg/ml，與房顫復發(fā)組比較，房顫未復發(fā)組術后的血漿BNP下降的更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），提示術后血漿BNP水平與射頻消融術后房顫復發(fā)明顯相關。房顫復發(fā)組與房顫未復發(fā)組相比，心房組織膠原容積分數（CVF）

7、差異明顯，房顫復發(fā)組的CVF明顯高于房顫未復發(fā)組（22.76±5.66％ vs 13.55±4.56％，P=0.000），表明心房纖維化程度影響房顫射頻消融術后竇性心律的維持。
　　 結論：瓣膜置換術同期射頻消融手術是治療心臟瓣膜病合并慢性房顫患者安全、有效的方法。房顫病史的長短和術前左房的大小明顯影響射頻消融術后竇性心律的維持，血漿BNP水平與射頻消融術后房顫的復發(fā)相關。心房纖維化與射頻消融術后房顫的復發(fā)明顯相關，提示心房纖維