體表心電圖指標(biāo)與陣發(fā)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系.pdf

1、背景： 心房顫動(房顫)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，房顫的藥物治療效果一直不能令人滿意，而房顫的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療近幾年有了飛速的發(fā)展，但仍有一部分病人在接受射頻消融術(shù)后出現(xiàn)房顫的復(fù)發(fā)。一些無創(chuàng)的體表心電圖指標(biāo)如P波離散度等被認(rèn)為能預(yù)測房顫的發(fā)生。本研究旨在探討這些心電圖指標(biāo)與陣發(fā)性房顫患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系。 材料與方法： 本研究入選78例初次行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的陣發(fā)性房顫患者，采用的房顫消融術(shù)

2、式為電解剖標(biāo)測系統(tǒng)加單環(huán)狀標(biāo)測電極指導(dǎo)下的環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)，要求達(dá)到完全的肺靜脈電學(xué)隔離，同時(shí)在部分患者中添加左心房和/或右心房線性消融。術(shù)后在多通道電生理記錄儀上脫機(jī)測量射頻消融術(shù)前和術(shù)后即刻12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖中各導(dǎo)聯(lián)的P波時(shí)限，得到最大P波時(shí)限和最小P波時(shí)限，計(jì)算P波離散度。同時(shí)測量術(shù)前V<,1>導(dǎo)聯(lián)S波及V<,5>或V<,6>導(dǎo)聯(lián)R波振幅及QRS波時(shí)限，計(jì)算Sokolow-Lyon電壓(即V<,1>導(dǎo)聯(lián)S波+V<,5>或V<,6

3、>導(dǎo)聯(lián)R波振幅)與QRS波時(shí)限的乘積，得到Sokolow-Lyon乘積。 結(jié)果： 導(dǎo)管射頻消融術(shù)后平均隨訪17.9±4.8個(gè)月，成功組45例，部分成功組19例，總計(jì)為有效組64例(82％)，復(fù)發(fā)組14例(18％)。與有效組相比，復(fù)發(fā)組其術(shù)前的P波離散度較大(37.4±14.2ms vs 46.2±11.8ms，p<0.05)，左心室射血分?jǐn)?shù)高(0.67±0.07 vs 0.72±0.04，p<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義。若以40ms為界值，術(shù)前P波離散度預(yù)測陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感性為86％，特異性為59％，陽性預(yù)測值32％，陰性預(yù)測值95％。其他的臨床及體表心電圖指標(biāo)如性別、年齡、體重、是否合并高血壓病、是否合并器質(zhì)性心臟病、左心房大小，術(shù)前最大P波時(shí)限、Sokolow-Lyon電壓、Sokolow-Lyon乘積等在兩組間均無顯著性差異。與術(shù)前相比，術(shù)后即刻最小P波時(shí)限增大(84.7±14.3ms vs 90.4±14.0ms，p<0.0

5、5)，P波離散度明顯下降(39.0±14.1ms vs 32.0±12.7ms，p<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)前最大P時(shí)限與術(shù)后即刻最大P波時(shí)限無顯著性差異。另外，比較術(shù)前接受胺碘酮治療和非胺碘酮治療的患者，兩組患者的術(shù)前最大P波時(shí)限、最小P波時(shí)限和P波離散度均無顯著性差異。 結(jié)論： 本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性房顫效果較為肯定，復(fù)發(fā)組患者術(shù)前的P波離散度明顯大于非復(fù)發(fā)組，術(shù)前P波離散度對陣發(fā)性房顫患者