慢性腦缺血的影像學(xué)研究.pdf

1、目的:探討慢性腦缺血的影像學(xué)特點(diǎn),并評(píng)價(jià)CT灌注(CTP)聯(lián)合CT血管造影(CTA)、MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)以及質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)在慢性腦缺血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 資料和方法:對(duì)55例臨床診斷為慢性腦缺血的患者行常規(guī)頭顱CT平掃、CTP及CTA檢查,測量腦內(nèi)感興趣區(qū)的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)等灌注參數(shù)值,并重組頸段和腦內(nèi)動(dòng)脈CTA圖像。對(duì)出現(xiàn)腦灌注異常

2、患者行DWI和1H-MRS檢查。首先以CTP圖為參考,在ADC圖上測量腦灌注異常區(qū)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值,并與對(duì)側(cè)及10例超急性腦梗死患者梗死中心區(qū)做對(duì)比分析。隨后采用單體素點(diǎn)解析波譜序列(PRESS)掃描,測量灌注異常區(qū)與對(duì)側(cè)正常腦組織代謝物氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)和肌酸(Cr)的波峰下面積,比較患側(cè)和對(duì)側(cè)NAA/Cr、NAA/Cho和Cho/Cr的差異,并觀察有無乳酸(Lac)峰出現(xiàn)。腦灌注異?；颊咧?6例行

3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA),術(shù)后10～14天復(fù)查CTP、CTA及1H-MRS,對(duì)CEA前后腦灌注參數(shù)、ICA狹窄程度及各代謝物相對(duì)含量進(jìn)行定量比較分析。
　　 結(jié)果:55例慢性腦缺血患者中有43例發(fā)現(xiàn)腦灌注異常,表現(xiàn)為病變側(cè)MTT、TTP較對(duì)側(cè)明顯延長,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CBV較對(duì)側(cè)增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CBF較對(duì)側(cè)略低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外12例未見灌注異常。CTA顯示頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)或大腦中動(dòng)脈(MCA)重度狹窄或閉

4、塞40例,ICA或MCA輕中度狹窄3例。ICA或MCA閉塞或重度狹窄所致腦灌注異常明顯高于輕、中度狹窄者。43例灌注異?；颊咝蠨WI和1H-MRS檢查,其DWI及ADC圖均未見異常信號(hào),病變區(qū)ADC值輕度降低,而超急性梗死中心區(qū)ADC明顯降低,二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1H-MRS顯示患側(cè)腦組織NAA/Cr、NAA/Cho低于對(duì)側(cè)鏡像區(qū),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Cho/Cr高于對(duì)側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9例患者于患側(cè)檢測到Lac峰。16例患者

5、行CEA治療后,CTP顯示患側(cè)CBF較術(shù)前增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CBV略有降低,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；MTT、TTP較術(shù)前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTA檢測CEA術(shù)后ICA狹窄處管腔內(nèi)徑及橫截面面積較術(shù)前有顯著增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1H-MRS結(jié)果表明患側(cè)NAA/Cho較術(shù)前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Cho/Cr較術(shù)前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NAA/Cr較術(shù)前有所升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:慢性腦缺血存在腦血流