“一肝三受”肝移植模式的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：肝臟移植是目前治療小兒終末期肝病的最有效手段,移植時(shí)受體門靜脈的阻斷不可避免。為改善無(wú)肝期受體循環(huán)和代謝的穩(wěn)定性,此項(xiàng)研究通過(guò)動(dòng)物肝移植實(shí)驗(yàn),來(lái)探索門腔靜脈架橋和改良肝靜脈出口重建這一聯(lián)合方法的可行性及價(jià)值。方法：選20～25Kg和10～15Kg健康雜交犬各12只,分別組成供體組和受體組并隨機(jī)配對(duì)。供體手術(shù)取左外側(cè)葉及左中央葉為供肝,然后完全阻斷門靜脈。受體犬先預(yù)置門腔靜脈之間端側(cè)吻合架橋的分流通道,切肝門靜脈阻斷時(shí)開放,供肝植入

2、門靜脈吻合后關(guān)閉,供肝在部分阻斷后腔靜脈的條件下背馱式植入,流出道吻合在受體后腔靜脈的側(cè)壁上。分別觀察在門靜脈阻斷前后供受體生命體征和內(nèi)臟器官情況,以及門脈血流的血?dú)?、生化、壓力變?超聲測(cè)量并計(jì)算受體在阻斷前門靜脈血流量,并和阻斷15min后的分流量進(jìn)行比較。結(jié)果：供體組門靜脈阻斷后迅速出現(xiàn)血壓下降、心率增快,5min時(shí)門脈壓迅速升高至(54.5±12.0)cmH2O(P<0.01),至30min后仍處于較高水平(32.2±4.9)c

3、mH2O(P<0.01),而門脈血pH降至7.03±0.18(P=0.002)、BE降至(-21.3±5.5)mmol/L(P=0.001)、乳酸脫氫酶升高至(388.4±150.9)U/L(P=0.002),內(nèi)臟器官普遍出現(xiàn)嚴(yán)重淤血、水腫、滲出。在無(wú)體外轉(zhuǎn)流措施的條件下,受體組經(jīng)過(guò)預(yù)先分流處理后均能安全接受供肝植入,無(wú)術(shù)中死亡者,阻斷門靜脈主干5min時(shí)門脈壓稍升高至(18.8±3.1)cmH2O(P=0.046),10min時(shí)降至正

4、常(17.8±3.9)cmH2O(P=1.000),至30min時(shí)仍穩(wěn)定在(16.3±2.3)cmH2O(P=1.000),內(nèi)臟顏色紅潤(rùn)。受體組分流血流量(276.4±34.1)mL/min和分流前門靜脈血流量(291.8±24.7)mL/min之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.219)。結(jié)論：在部分供肝背馱式肝移植手術(shù)時(shí),動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí):預(yù)置臨時(shí)性門腔靜脈架橋分流,配合改良肝靜脈重建方法能同時(shí)保持受體下腔靜脈和門靜脈血流的連續(xù)性,能有效解