不同劑量烏司他丁對老年人上腹部手術后血紅素氧合酶-1與細胞因子的影響.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討不同劑量烏司他丁(UTI)對老年病人上腹部大手術后血紅素氧合酶一l(H0—1)活性和細胞因子變化的影響,并探討其器官保護機制。 方法:選取上腹部手術老年患者60例(65~81歲),隨機分為五組(n=12),U1組:UTl0.5萬U/kg;U2組:UTI1萬U/kg;U3組:UTI1.5萬U/kg;U4組:UTI2萬U/kg;C組:同體積生理鹽水對照。UTI給藥方法:病人入室開放中心靜脈,隨即開始采用微量泵快速泵入UTI

2、,于切皮前泵入總量1/3(約30min),余2/3維持至手術結束。五組分別于中心靜脈開放后即刻(To)、術畢(T1)、術后6h(T2)、術后12h(T3)、術后24h(T4)時點取中心靜脈血檢測血清腫瘤壞死因子(TNF-ot)、白介素一6(IL-6)及血紅素氧合酶.1((H0-1)。同時觀察患者術后肝’腎功能的改變及預后,行統(tǒng)計學分析。 結果: (1)各組年齡、性別、體重、病種及手術時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

3、。 (2)老年人上腹部手術前后HO.1活性變化規(guī)律及UTI對其的影響:HO一1活性在術前為低水平,術后12h開始升高,術后24h達峰值(與To點相比,P<0.05),其余各點升高與To點相比差異無統(tǒng)計學意義。U1組各點HO—I活性較C組有升高趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);U2組T4I]寸、U34組T3.4時較C組升高有顯著差異(P<0.05)。U2組各點HO.1活性較U1組有升高趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05

4、);U3,4組在T3,4時較U1組升高有顯著差異(P<0.05)。 (3)UTI對老年人上腹部手術后細胞因子的影響 血清IL-6濃度的變化術后各組各時的IL-6濃度均高于術前,T2時達高峰(P<0.05);與C組比較,U1組T4時、U2-4組T1-4時均降低(P<0.05);與Ul組比較,U2組T2,3時、U3,4組T1-4時均降低(P<0.05)。 血清TNF-g濃度的變化C組術后呈進行性升高(P<0.05);

5、u1、2組術后各時均升高(U2組T4時除外),T3時達峰值(P<0.05);U3,4組僅T2時升高(P<0.05);與C組比較,U1組各時點差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),U2組T2-4時降低,U3,4組Ti4時降低(P<0.05);與U1組比較,U2組T2-4時降低,U3.4組T1.4時均降低(P<0.05)。 (4)老年患者手術前后肝腎功能的變化 laScr、Ccr及α1一mG水平的變化:與術前比較,C、U1組術后

6、Scr水平上升、Ccr水平下降(P<0.05),C、Ui.4組術后α1-mG水平均上升(P<0.05);與C組比較,U3-4組術后Scr水平均降低,U2-4組術后Ccr、α1-mG水平均升高(P<0.05);與U1組比較,U3,4組術后Scr水平均降低(P<0.05)。 IIILALT水平的變化:與術前比較,C、U1.4組術后均上升(/'<0.05);與C組比較,U2-4組術后ALT水平均降低(P

7、-4組術后ALT水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 (5)老年患者術后恢復及預后術后第1、4、7d分別有62%、25%、10%發(fā)生SIRS。與C、U1組比較,U2-4組SIRS發(fā)生率減少(P<0.05)。有2例發(fā)生MODS并分別于術后7d(U1組)矛[19d(U1組)死亡。 結論: (1)老年人上腹部大手術后TNF-a、IL-6濃度及HO一1活性明顯升高,并出現肝、腎功能損傷及SIRS.HO—l活性升高可能

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