烏司他丁在成人先心病圍手術(shù)期不同階段對心肌酶譜的影響.pdf

1、目的：
　　探討在成人先心病(ACHD)外科治療過程中，圍手術(shù)期不同階段，尤其心內(nèi)直視手術(shù)過程中，因體外循環(huán)造成的缺血再灌注損傷，導(dǎo)致不同程度的心肌損害、心功能減退；并通過觀察心肌酶譜：門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)在圍手術(shù)期各時間段的變化情況，及應(yīng)用烏司他丁(UTI)后對心肌酶譜的影響，進一步明確烏司他丁在成人先心病患者圍手術(shù)期不同階段對心肌的保護作用及治療效果。

2、>　　方法：
　　將45例接受心內(nèi)直視手術(shù)的成人先心病患者，隨機分為治療組U(U1，U2)和對照組(C組)，各組分別15例；
　　1、U組按UTI1IU/Kg用藥：
　?。?）U1組（術(shù)中、術(shù)后用藥）：術(shù)中于麻醉后胸腔打開后，心包懸吊、體外循環(huán)即將建立時加入1/2預(yù)充液中，余1/2配比液于開放上、下腔靜脈阻斷帶，完全體外循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)椴⑿醒h(huán)后加入氧和器中，術(shù)后靜脈滴注UTI5天；
　?。?）U2組（全程用藥）：術(shù)前

3、3天，術(shù)中（同U1組術(shù)中給藥途徑）及術(shù)后靜脈滴注UTI5天；
　?。?）對照組（C組）：不接受UTI，給予等容量平衡液替代。
　　治療組與對照組分別于術(shù)前第3天晨起(T1)、術(shù)畢關(guān)胸前(T2)、術(shù)后第1天晨起(T3),術(shù)后第3天晨起(T4)四個時間段分別采血，測定血液中心肌酶譜：門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)的水平，觀察其變化，并記錄檢測結(jié)果。
　　結(jié)果：

4、r>　　①術(shù)前無論是U1、U2組，還是對照組C組，心肌酶譜AST、LDH、CK、HDBH均在正常范圍內(nèi)，未見明顯異常，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；②至術(shù)畢關(guān)胸前(T2)、術(shù)后第1天(T3)、術(shù)后第3天(T4)治療組U1、U2組與對照組，心肌酶譜AST、LDH、CK、HDBH均出現(xiàn)不同程度的增高，U1、U2組各檢測指標在T2、T3、T4時段升高幅度分別與C組比較，均為低（P<0．05）；同時，U2組各檢測指標在T2、T3、T4時段升高幅度

5、較U1組為低（P<0．05）。
　　結(jié)論：
　　烏司他丁作為一種臨床廣泛使用的蛋白酶抑制劑，在成人先心病圍手術(shù)期，尤其接受心內(nèi)直視手術(shù)過程中，ECC所引起的全身炎性反應(yīng)、缺血再灌注損傷造成的心肌細胞受損、心功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生，血清中AST、LDH、CK、HDBH含量明顯增高時，全程用藥效果優(yōu)于術(shù)中、術(shù)后用藥，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用心肌保護藥物，可有效改善因術(shù)中缺血再灌注引起的心肌細胞損傷，減輕心肌缺血、缺氧，從而降低術(shù)中、術(shù)后心