“金磚四國”醫(yī)療衛(wèi)生體制的比較研究.pdf

1、研究目的:
　　“金磚國家”是指巴西、俄羅斯、印度和中國這四個新興的市場經(jīng)濟國家，也是正處于轉(zhuǎn)型中的大國。國家轉(zhuǎn)型的核心是政治、憲政規(guī)則的大規(guī)模改變與經(jīng)濟體制上的重大改革，而衛(wèi)生體制只是轉(zhuǎn)型的一部分。本研究旨在總結(jié)“金磚四國”衛(wèi)生體制改革及其運行機制等文獻(xiàn)資料和相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，分析比較“金磚四國”的醫(yī)療衛(wèi)生體系、制度和制度模式及其政治、經(jīng)濟發(fā)展等條件的相關(guān)性。通過分析比較，在研究未來醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展變化趨勢的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國

2、國情，結(jié)合中國未來經(jīng)濟社會中、長期的發(fā)展規(guī)劃和全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，提出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和完善的思路和政策建議，為建立適應(yīng)中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系服務(wù)。
　　研究方法:
　?。?）文獻(xiàn)分析法
　　通過文獻(xiàn)分析，歸納總結(jié)國際、國內(nèi)已有研究成果，在此基礎(chǔ)上，確立本論文的理論框架體系、明確研究方法及指標(biāo)。通過查閱相關(guān)政策條文、統(tǒng)計數(shù)據(jù)等資料信息，全面了解“金磚四國”的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。
　?。?）比較分析法

3、r>　　本研究將大量采用比較分析法，通過比較定量、定性地區(qū)分差異、判斷優(yōu)劣，增強預(yù)測性，并提供有效政策借鑒?！敖鸫u四國”的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系及其具體國情，國家醫(yī)療衛(wèi)生制度體系建立、發(fā)展的社會經(jīng)濟背景和制度運行的狀況，以分析的方法進(jìn)行歸類，以比較的方法進(jìn)行研究，總結(jié)相關(guān)的發(fā)展規(guī)律，為中國衛(wèi)生體制改革提供實踐經(jīng)驗。（3）專家咨詢法
　　收集和整理所調(diào)查國家的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)報表、報告和其他資料，同時，通過對多個國家的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)

4、行咨詢和訪談，討論衛(wèi)生改革內(nèi)容，過程及成效以及未來改革的方向等問題。
　?。?）歷史分析法
　　以時間為主軸，重現(xiàn)過往的事實，具體分析金磚四國國家轉(zhuǎn)型的這一具體的時間段，主要著眼于四國國家政治、經(jīng)濟和社會的結(jié)構(gòu)性變遷中，醫(yī)療衛(wèi)生體制的重大變化，然后加以歸納與總結(jié)。
　　研究內(nèi)容:
　　國家轉(zhuǎn)型是一個長期的、不斷發(fā)展的過程。直到現(xiàn)在，“金磚四國”的經(jīng)濟都還在轉(zhuǎn)型之中。本研究以“金磚四國”的醫(yī)療衛(wèi)生體系為研究范圍，以

5、制度分析為研究主線，從歷史發(fā)展的角度出發(fā)，研究衛(wèi)生體制在國家政治、經(jīng)濟和社會的結(jié)構(gòu)性變遷中的制度形成和演變的過程以及其中的重要推動力量，在對“金磚四國”醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行深入分析和剖析的基礎(chǔ)上，對各國的醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行比較研究。
　?。?）比較和分析“金磚四國”的醫(yī)療衛(wèi)生制度產(chǎn)生的背景、制度形成和演變的過程。
　?。?）比較和分析“金磚四國”的醫(yī)療衛(wèi)生體系的優(yōu)點及缺點，總結(jié)其經(jīng)驗教訓(xùn)。（3）比較“金磚四國”的醫(yī)療衛(wèi)生體系、制度

6、等的內(nèi)部相關(guān)性以及他們和社會
　　經(jīng)濟、政治、文化等條件的外部相關(guān)性。研究結(jié)果
　?。?）一個國家衛(wèi)生保健體制建立和完善，不僅取決于經(jīng)濟發(fā)展水平，更取決于政府的政治意愿和社會價值取向。
　　（2）國家衛(wèi)生保健制度不能只采取單一的模式，而是根據(jù)本國國情，借鑒國際經(jīng)驗，確定一種模式為主體、多種模式共存的復(fù)合型保健制度。
　?。?）政府是推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的決定性力量，在建立和完善衛(wèi)生保健體制中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

7、　　（4）扶持推動改革的動力，是加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要手段。
　　結(jié)論:
　　（1）遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，建立覆蓋全人群的醫(yī)療保障制度。調(diào)動國家—市場—社會三方的共同力量，建立由政府、單位、社會、個人多方共同籌資、強制參保的社會醫(yī)療保險體制，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性和互濟性。
　?。?）建立“政事分開、管辦分離”的管理體制和法人治理的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。建立公立醫(yī)院出資人制度，解決國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)主體虛位問題，實

8、現(xiàn)管辦分離。在基本醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)保證公立醫(yī)院的主導(dǎo)性，明確政府對公立醫(yī)院的財政支持、高效管理責(zé)任，推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性。制定法律法規(guī)，允許社會資金參與社會公益事業(yè)，興辦非營利性、營利性的醫(yī)院，使之成為公立醫(yī)院的重要補充，考慮通過購買服務(wù)的形式來將其納入基本醫(yī)療服務(wù)體系，積極鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)建立合作伙伴和公平競爭關(guān)系。
　?。?）通過扶持推動改革的動力來加快改革進(jìn)程。中產(chǎn)階級是提升國家健康水平的核心力量，

9、應(yīng)當(dāng)通過完善醫(yī)療保障制度體系和提高教育的普及性，減少貧困人口，擴大中產(chǎn)階段的數(shù)量，構(gòu)建市民社會。同時，政府應(yīng)積極引導(dǎo)農(nóng)民形成自身群體組織，提高農(nóng)民的自組織程度，完善農(nóng)民的利益表達(dá)機制和方式，暢通和拓寬農(nóng)民利益表達(dá)與溝通的公共渠道以充分反映其利益訴求。
　　研究特色與創(chuàng)新之處:
　?。?）比較全面地對“金磚國家”轉(zhuǎn)型中的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了系統(tǒng)研究。對上述國家的政治環(huán)境、衛(wèi)生籌資方式、組織管理、資源配置、服務(wù)提供、財務(wù)風(fēng)險分擔(dān)等

10、，從各國制度沿革變遷的歷史軌跡來總結(jié)和比較各國衛(wèi)生體制改革的經(jīng)驗和教訓(xùn)，尚屬國內(nèi)首次對“金磚四國”衛(wèi)生體制系統(tǒng)全面的闡述與比較。
　　（2）考慮了時間、制度以及政治和社會等因素，對國家轉(zhuǎn)型中醫(yī)療衛(wèi)生體制的復(fù)雜演化做出系統(tǒng)解釋。通過比較和分析“金磚四國”衛(wèi)生體制改革存在的共性問題，以及問題的解決方式與基本思路，定量、定性地區(qū)分差異、判斷優(yōu)劣，增強預(yù)測性，并提供有效政策借鑒，是國內(nèi)首次對相關(guān)國家衛(wèi)生體制系統(tǒng)深入的針對性比較和分析研究，