新式盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床分析.pdf

1、盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）是各種病因引起的盆底組織薄弱或結(jié)構(gòu)缺損而導(dǎo)致的盆腔器官解剖位置發(fā)生改變和盆底功能缺陷，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(pelvicorganprolaps，POP)、壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)及慢性盆腔痛等一系列結(jié)構(gòu)和功能異常狀況。2002年美國(guó)婦女健康研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50～79歲的婦女中約40％有不同程度的盆腔器官脫垂，我國(guó)

2、患病率高達(dá)25％以上，嚴(yán)重的影響了廣大患者的生活質(zhì)量和身心健康。中、重度POP以手術(shù)治療為主，不同的患者要采取個(gè)體化治療，以往的手術(shù)方式包括陰式子宮切除術(shù)、雙側(cè)主骶韌帶對(duì)合結(jié)扎術(shù)及陰道壁修補(bǔ)術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)，其主要缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而且還不能滿足不同人群對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求，為此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了各種手術(shù)方式的探討，2004年由Berroca1等首次報(bào)道了應(yīng)用GynecareProliftSystem進(jìn)行多個(gè)部位盆底缺陷的修補(bǔ)術(shù)，近年來應(yīng)

3、用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)開始應(yīng)用于臨床，為了比較應(yīng)用網(wǎng)片的新式盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效，本研究對(duì)我院收治的65例患者分成兩組進(jìn)行臨床分析、比較，研究組35例POP患者行新式盆底重建術(shù)即Prolift全盆底重建術(shù);對(duì)照組30例行傳統(tǒng)手術(shù)即陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，比較兩種手術(shù)方式的臨床療效，為以后的臨床研究提供更多的理論依據(jù)。
　　目的:比較新式盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)間的臨床療效。
　　材料和方法:
　　1.研究對(duì)象:選

4、取2011年8月-2012年9月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的盆底功能障礙性疾病患者65例，年齡42～80歲，按國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(InternationalContinenceSociely，ICS)制定的POP-Q分度測(cè)量法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ～Ⅳ度子宮和（或）陰道前后壁脫垂患者，未合并婦科腫瘤疾病及嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。將35例Prolift全盆底重建術(shù)患者作為研究組，其中合并壓力性尿失禁9例，高血壓10例，糖尿病4例;30例行傳統(tǒng)手術(shù)患者作為對(duì)

5、照組，其中合并壓力性尿失禁3例，高血壓9例，糖尿病5例。兩組患者均為經(jīng)產(chǎn)婦和陰道分娩。
　　2.研究方法:所有患者術(shù)前均行POP-Q評(píng)分進(jìn)行盆腔器官脫垂程度評(píng)定，盆腔彩超了解盆腔情況，尿動(dòng)力學(xué)檢查了解排尿情況，術(shù)前給予是否能耐受手術(shù)的輔助檢查和評(píng)估。術(shù)前7d給予雌三醇軟膏局部涂抹術(shù)前1天口服緩瀉劑（聚乙二醇電解質(zhì)散劑），年齡小于60歲者清潔灌腸。研究組行Prolift全盆底重建術(shù)，伴SUI者加行尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O);

6、對(duì)照組行傳統(tǒng)的陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，合并SUI者加行經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜褥式縫合術(shù)，根據(jù)術(shù)后隨訪情況，比較兩種手術(shù)方式的臨床療效。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。組間均數(shù)用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.圍手術(shù)期情況對(duì)比分析結(jié)果研究組平均手術(shù)時(shí)間、出血量、殘余尿量、術(shù)

7、后住院天數(shù)分別是(68.48±15.65)min、(127.60±30.21)ml、(37.25±23.40)ml、(6.11±1.62)d;對(duì)照組分別是（93.83±15.12）min、（150.40±35.81）ml、（52.33±36.30）ml、（7.23±1.43）d，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.兩組患者術(shù)后POP-Q分度各指示點(diǎn)對(duì)比分析結(jié)果兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間4～12月，根據(jù)

8、POP-Q評(píng)分法測(cè)定，術(shù)后研究組平均陰道總長(zhǎng)度(TVL):（9.75±1.52）cm，平均C點(diǎn)測(cè)量值:（-5.37±1.35）cm;對(duì)照組平均陰道總長(zhǎng)度(TVL):（6.40±1.61）cm，平均C點(diǎn)測(cè)量值:（-6.40±1.61）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余POP-Q分度指示點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.術(shù)后治愈率及并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間4～12個(gè)月，隨訪率均是100％。研究組:35例

9、患者陰道各指示點(diǎn)均在正常位置，客觀治愈率100％;1例(2.8％)患者術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁癥狀，其術(shù)前尿動(dòng)力檢查符合壓力尿失禁動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，因自身原因拒絕手術(shù)治療，以致術(shù)后隱匿性壓力性尿失禁表現(xiàn)出來;2例(5.7％，2/35)陰道后壁網(wǎng)片暴露，經(jīng)修剪暴露網(wǎng)片，配合局部使用雌激素后愈合。對(duì)照組:30例患者有3例(10％，3/30)術(shù)后復(fù)發(fā)，陰道前壁脫垂Ⅱ度1例，陰道后壁脫垂Ⅱ度1例，陰道穹隆脫垂Ⅱ度1例，客觀治愈率為90％。
　　結(jié)論