實(shí)施VAP預(yù)防集束化管理患者仍發(fā)生VAP的原因分析與對(duì)策.pdf

1、目的：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit，ICU)內(nèi)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其危害性表現(xiàn)為VAP的發(fā)生可延長(zhǎng)機(jī)械通氣患者ICU治療時(shí)間，增加抗菌藥物使用，加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的疾病預(yù)后，導(dǎo)致重癥患者病死率增加。目前國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)多種預(yù)防措施可降低 VAP的發(fā)病率，多家醫(yī)院均采用機(jī)械通氣的集束化

2、管理（ventilator care bundle，VCB)以預(yù)防VAP的發(fā)生，VCB的經(jīng)典內(nèi)容主要包括每日喚醒、抬高床頭、預(yù)防消化性潰瘍、預(yù)防深靜脈血栓等四項(xiàng)基本措施，VCB方案已經(jīng)成為預(yù)防VAP的主要手段和研究熱點(diǎn)，近年來(lái)的一些臨床研究，常在經(jīng)典VCB的基礎(chǔ)上增加一些新的干預(yù)措施，使得VCB的內(nèi)涵更加豐富，但其內(nèi)容至今仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我院綜合ICU根據(jù)本院及科室具體情況制定了表格法VCB，此管理法的實(shí)施有效的降低了VAP的發(fā)生率，但仍

3、未杜絕其發(fā)生，通過(guò)分析尋找可能影響實(shí)施 VAP預(yù)防集束化管理患者仍發(fā)生VAP的相關(guān)因素，包括VCB的內(nèi)容、依從性，患者的基礎(chǔ)病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況，可能是影響 VAP發(fā)生的因素，以便于醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)際工作中對(duì)相關(guān)因素能夠加以控制，為臨床更有效預(yù)防 VAP發(fā)生提供依據(jù)，以期達(dá)到VAP“零容忍”的目的。
　　方法:收集我院綜合ICU2011年09月～2014年12月間收治的129例機(jī)械通氣患者實(shí)施表格法VCB的臨床資料，對(duì)兩組的

4、VCB9項(xiàng)內(nèi)容依從性，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、入科時(shí) APACHE-Ⅱ評(píng)分、入科時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、血鉀、血鈉、血漿白蛋白、前白蛋白進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:未發(fā)生VAP組與發(fā)生 VAP組兩組的表格法依從性與VAP發(fā)生有關(guān)，同時(shí)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、入科時(shí)急性生理慢性健康狀（APACHE-Ⅱ）評(píng)分、中性粒細(xì)胞百分比之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　結(jié)論：我科 VCB表格內(nèi)涵有待進(jìn)一步完善，加強(qiáng)監(jiān)督管