代謝綜合征頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征研究.pdf

1、臨床和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高血糖、高血壓、血脂紊亂及中心性肥胖常合并存在, 1999年世界衛(wèi)生組織將這種現(xiàn)象稱之為代謝綜合征,并制定了工作定義.流行病學(xué)調(diào)查表明,代謝綜合征的人群患病率在國(guó)內(nèi)外呈明顯上升趨勢(shì), 由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥尤其是心臟冠狀動(dòng)脈和外周大血管的動(dòng)脈粥樣硬化(AS)明顯增加,因此,防治AS的發(fā)生有重要的臨床意義.目前國(guó)內(nèi)外已將超聲技術(shù)廣泛用于血管系統(tǒng)疾病的檢測(cè),特別是用于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的研究,是一種快速、安全、無創(chuàng)性檢查手

2、段,可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化的形成,頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度是觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的窗口.代謝綜合征中的每一項(xiàng)都會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性,同時(shí)合并多種異常時(shí)發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)更大.目前對(duì)代謝綜合征這種多重要危險(xiǎn)因子聚集情況下其頸動(dòng)脈粥樣硬化的變化報(bào)道不多.該研究觀察了代謝綜合征患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的變化特征,以期對(duì)代謝綜合征的大血管損害的防治提供臨床依據(jù).一、對(duì)象與方法.1、研究對(duì)象.435例患者,分為(1)單純糖尿病組(DM)106例;(

3、2) 單純高血壓病組(EH)118例;(3)代謝綜合征組(MS)211例;MS按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn).高血壓病(EH)按照1999年WHO/ISH指南的標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓.2型糖尿病(DM)參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的標(biāo)準(zhǔn),排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病,繼發(fā)性高血壓,嚴(yán)重肝腎功能損害及心功能Ⅲ級(jí)以上的患者.2、方法及指標(biāo).所有研究對(duì)象均采靜脈血測(cè)定空腹血糖、空腹胰島素、空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂

4、蛋白膽固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)、血尿酸(UA)和游離脂肪酸(FFA);留24小時(shí)尿測(cè)定尿微量白蛋白,并測(cè)量了身高、體重、腰圍、臀圍、血壓,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR),部分研究對(duì)象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn).所有病人行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè),由專人操作,檢測(cè)儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀,使用血管超寬頻探頭,頻率為7.5MHz.患者取平臥頭仰位,分別檢測(cè)兩側(cè)頸

5、動(dòng)脈起始2cm處,距頸總動(dòng)脈(CCA)分叉處1cm、分叉處(BIF)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA),頸外動(dòng)脈(ECA)起始處.分別檢出各部位的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血管壁形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)膜—中膜厚度(IMT).計(jì)算血流阻力指數(shù)、斑塊指數(shù)、斑塊發(fā)生率.二、結(jié)果.1、MS組的病程、年齡明顯大于DM組和EH組(P均<0.01).MS組的TG水平明顯高于DM組和EH組(P<0.05,P<0.01),TG/HDL-C值明顯高于DM組EH組(

6、P<0.05,P<0.01),HOMA-IR指數(shù)明顯高于DM組和EH組(P<0.01,P<0.01).2、CCA-IMT≥0.8mm時(shí),粥樣斑塊出現(xiàn)率顯著升高(P<0.05),CCA-IMT≥1.0mm時(shí),斑塊指數(shù)顯著增加(P<0.01).3、MS組RI-CCA明顯高于DM組和EH組(P<0.01,P<0.01),CCA-IMT明顯厚于DM組和EH組(P<0.05,P<0.05),斑塊指數(shù)明顯高于DM組和EH組(P<0.01,P<0.0

7、1).MS組頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)率明顯高于DM組和EH組(p<0.01).4、UAE與CCA-IMT呈線性相關(guān)(P<0.01),MA陽(yáng)性患者CCA-IMT、CCA-內(nèi)徑、粥樣斑塊出現(xiàn)率均顯著高于MA陰性患者(P<0.01,P<0.01,P<0.05),UAE≥60mg/24h時(shí)粥樣斑塊出現(xiàn)率顯著升高(P<0.05).5、分層分析進(jìn)一步證實(shí),EH組MA陽(yáng)性患者頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)率明顯升高(P<0.05),MS組MA陽(yáng)性患者CCA-IMT、CCA-內(nèi)

8、徑明顯高于MA陰性患者(P<0.05,P<0.05).三、結(jié)論.1、該研究表明與EH和DM比較,MS患者存在顯著的胰島素抵抗.2、IMT與AS關(guān)系密切,CCA-IMT≥0.8mm預(yù)示頸動(dòng)脈AS發(fā)生率將顯著升高,CCA-IMT≥1.0mm則提示AS進(jìn)一步加重.3、與EH和DM比較,MS患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)率明顯增高,嚴(yán)重程度也明顯加重.4、UAE與AS密切相關(guān),MA陽(yáng)性患者易出現(xiàn)頸動(dòng)脈AS,當(dāng)UAE≥60mg/24h時(shí)這種危險(xiǎn)性進(jìn)一步增