代謝綜合征頸動脈粥樣硬化的臨床特征研究.pdf

1、臨床和流行病學研究發(fā)現(xiàn)高血糖、高血壓、血脂紊亂及中心性肥胖常合并存在, 1999年世界衛(wèi)生組織將這種現(xiàn)象稱之為代謝綜合征,并制定了工作定義.流行病學調(diào)查表明,代謝綜合征的人群患病率在國內(nèi)外呈明顯上升趨勢, 由其導致的心血管并發(fā)癥尤其是心臟冠狀動脈和外周大血管的動脈粥樣硬化(AS)明顯增加,因此,防治AS的發(fā)生有重要的臨床意義.目前國內(nèi)外已將超聲技術(shù)廣泛用于血管系統(tǒng)疾病的檢測,特別是用于對動脈粥樣硬化的研究,是一種快速、安全、無創(chuàng)性檢查手

2、段,可以發(fā)現(xiàn)早期動脈粥樣硬化的形成,頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度是觀察冠狀動脈粥樣硬化的窗口.代謝綜合征中的每一項都會增加心血管疾病的危險性,同時合并多種異常時發(fā)生心血管病的危險更大.目前對代謝綜合征這種多重要危險因子聚集情況下其頸動脈粥樣硬化的變化報道不多.該研究觀察了代謝綜合征患者頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的變化特征,以期對代謝綜合征的大血管損害的防治提供臨床依據(jù).一、對象與方法.1、研究對象.435例患者,分為(1)單純糖尿病組(DM)106例;(

3、2) 單純高血壓病組(EH)118例;(3)代謝綜合征組(MS)211例;MS按1999年WHO診斷標準.高血壓病(EH)按照1999年WHO/ISH指南的標準,排除繼發(fā)性高血壓.2型糖尿病(DM)參照1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)的標準,排除1型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病,繼發(fā)性高血壓,嚴重肝腎功能損害及心功能Ⅲ級以上的患者.2、方法及指標.所有研究對象均采靜脈血測定空腹血糖、空腹胰島素、空腹總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂

4、蛋白膽固醇( HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)、血尿酸(UA)和游離脂肪酸(FFA);留24小時尿測定尿微量白蛋白,并測量了身高、體重、腰圍、臀圍、血壓,計算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR),部分研究對象行口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗.所有病人行頸動脈超聲檢測,由專人操作,檢測儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀,使用血管超寬頻探頭,頻率為7.5MHz.患者取平臥頭仰位,分別檢測兩側(cè)頸

5、動脈起始2cm處,距頸總動脈(CCA)分叉處1cm、分叉處(BIF)和頸內(nèi)動脈(ICA),頸外動脈(ECA)起始處.分別檢出各部位的血液動力學參數(shù)、血管壁形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及頸總動脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)膜—中膜厚度(IMT).計算血流阻力指數(shù)、斑塊指數(shù)、斑塊發(fā)生率.二、結(jié)果.1、MS組的病程、年齡明顯大于DM組和EH組(P均<0.01).MS組的TG水平明顯高于DM組和EH組(P<0.05,P<0.01),TG/HDL-C值明顯高于DM組EH組(

6、P<0.05,P<0.01),HOMA-IR指數(shù)明顯高于DM組和EH組(P<0.01,P<0.01).2、CCA-IMT≥0.8mm時,粥樣斑塊出現(xiàn)率顯著升高(P<0.05),CCA-IMT≥1.0mm時,斑塊指數(shù)顯著增加(P<0.01).3、MS組RI-CCA明顯高于DM組和EH組(P<0.01,P<0.01),CCA-IMT明顯厚于DM組和EH組(P<0.05,P<0.05),斑塊指數(shù)明顯高于DM組和EH組(P<0.01,P<0.0

7、1).MS組頸動脈斑塊出現(xiàn)率明顯高于DM組和EH組(p<0.01).4、UAE與CCA-IMT呈線性相關(guān)(P<0.01),MA陽性患者CCA-IMT、CCA-內(nèi)徑、粥樣斑塊出現(xiàn)率均顯著高于MA陰性患者(P<0.01,P<0.01,P<0.05),UAE≥60mg/24h時粥樣斑塊出現(xiàn)率顯著升高(P<0.05).5、分層分析進一步證實,EH組MA陽性患者頸動脈斑塊出現(xiàn)率明顯升高(P<0.05),MS組MA陽性患者CCA-IMT、CCA-內(nèi)

8、徑明顯高于MA陰性患者(P<0.05,P<0.05).三、結(jié)論.1、該研究表明與EH和DM比較,MS患者存在顯著的胰島素抵抗.2、IMT與AS關(guān)系密切,CCA-IMT≥0.8mm預示頸動脈AS發(fā)生率將顯著升高,CCA-IMT≥1.0mm則提示AS進一步加重.3、與EH和DM比較,MS患者頸動脈粥樣斑塊出現(xiàn)率明顯增高,嚴重程度也明顯加重.4、UAE與AS密切相關(guān),MA陽性患者易出現(xiàn)頸動脈AS,當UAE≥60mg/24h時這種危險性進一步增