速度向量成像對(duì)老年代謝綜合征頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：應(yīng)用速度向量成像(VVI)技術(shù)分析老年代謝綜合征(MS)患者頸動(dòng)脈無粥樣硬化斑塊部位短軸血管壁的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，探討VVI技術(shù)用于評(píng)價(jià)老年MS患者頸動(dòng)脈血管管壁彈性的應(yīng)用價(jià)值，為早期發(fā)現(xiàn)心腦血管事件的高危人群和早期防治心腦血管事件的發(fā)生提供相關(guān)理論依據(jù)。
　　 方法：納入111名老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)糖尿病分會(huì)提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS診斷標(biāo)準(zhǔn))及超聲聲像結(jié)果分為MS斑塊組(n=34)、MS無斑塊組(n=31

2、)及正常對(duì)照組(n=46)。研究對(duì)象的入選條件:1.年齡在60歲至80歲之間;2.思維清晰行動(dòng)自如;3.能夠配合檢查人員順利完成健康調(diào)查問卷和體格檢查。所有入選者均進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、相關(guān)行為生活方式、個(gè)人史、家族史及藥物服用史等信息，同時(shí)完成相應(yīng)的體格檢查和血生化指標(biāo)的采集。實(shí)驗(yàn)室檢查包括:總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)等項(xiàng)

3、目。所有研究對(duì)象均行肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)檢查測(cè)定baPWV傳導(dǎo)數(shù)值;行頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢測(cè)，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜(IMT)厚度，IMT≥1.0mm被定義為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚;而頸動(dòng)脈斑塊的定義為:①超聲顯示局限性回聲結(jié)構(gòu)突入管腔0.5mm或超過環(huán)繞管壁的50％有內(nèi)膜增厚;②從頸動(dòng)脈中-外膜交界處至內(nèi)膜管腔交界處厚度≥1.5mm。無論IMT增厚或頸動(dòng)脈斑塊形成均稱為頸動(dòng)脈粥樣硬化。在距離頸總動(dòng)脈分叉約2cm近心端處（避開斑塊）

4、橫切頸總動(dòng)脈，選取能清晰顯示動(dòng)脈內(nèi)膜的頸總動(dòng)脈短軸觀，并儲(chǔ)存3個(gè)心動(dòng)周期的二維動(dòng)態(tài)圖像，用光盤導(dǎo)出圖像進(jìn)行VVI脫機(jī)分析頸部血管管壁的運(yùn)動(dòng)情況。行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各個(gè)危險(xiǎn)因素及VVI各參數(shù)與頸部血管管壁運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：(1)MS斑塊組、MS無斑塊組與對(duì)照組比較，收縮壓(SBP)、TC、TG、HDL-C、FBG、高血壓及糖尿病的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;MS斑塊組與MS無斑塊組比較SBP、TC、TG、HD

5、L-C、FPG、高血壓及糖尿病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);年齡、體質(zhì)量、身高、心率、BMI、DBP、MAP、LDL-C、吸煙、飲酒及運(yùn)動(dòng)的發(fā)生率三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。(2)三組baPWV的比較:MS斑塊組、MS無斑塊組baPWV的傳導(dǎo)速度較對(duì)照組明顯增快(P＜0.05)，但MS斑塊組與MS無斑塊組兩組baPWV的比較未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)三組IMT的比較:MS斑塊組較MS無斑塊組及

6、對(duì)照組IMT明顯增厚，P＜0.01，但MS無斑塊組IMT與對(duì)照組的相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(4)VVI分析軟件定性觀察:①在速度向量模式下觀察三組研究對(duì)象頸動(dòng)脈管壁短軸方向的速度向量，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組速度向量大小、方向及時(shí)相趨于一致，即內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)在整個(gè)心動(dòng)周期中呈一致性;而MS無斑塊組內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)不同步性一致性，表現(xiàn)大小不一、方向及時(shí)相紊亂;MS斑塊組血管內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)紊亂的更加明顯。②彩色解剖M型觀察:對(duì)照組短軸切面血管內(nèi)膜彩色解剖M

7、型速度、應(yīng)變及應(yīng)變率參數(shù)圖顯示色彩層次清晰，MS無斑塊組彩色解剖M型參數(shù)圖顯示色彩紊亂，MS斑塊組在這一點(diǎn)上表現(xiàn)更為突出。③應(yīng)變及應(yīng)變率曲線觀察:MS斑塊組及MS無斑塊組應(yīng)變及應(yīng)變率曲線圖顯示的應(yīng)變及應(yīng)變率值較對(duì)照組的分散、峰值小及變化大，MS斑塊組表現(xiàn)的更為突出。(5)VVI參數(shù)的定量分析:MS斑塊組、MS無斑塊組頸動(dòng)脈管壁各節(jié)段的最大徑向速度（Vmax）、最大徑向應(yīng)變（Smax）、最大徑向應(yīng)變率(SRma)及整體管壁的平均徑向速度（

8、V整）、平均切向應(yīng)變（S整）、平均切向應(yīng)變率(SR整)均較對(duì)照組減低，P＜0.01;MS斑塊組各節(jié)段的Vmax、Smax、SRmax及V整、S整、SR整均顯著小于MS無斑塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(6)MS組分個(gè)數(shù)對(duì)頸總動(dòng)脈血管壁V整、S整及SR整影響的Logistic分析:隨著MS組分個(gè)數(shù)的增加，V整、S整及SR整有逐漸減低的趨勢(shì)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。(7)各MS組分與V整、S整及SR整的相關(guān)性分析:具有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是高血壓、高血糖、高甘油三酯血癥及低高密度脂蛋白血癥，均為負(fù)相關(guān)性，P＜0.05。
　　 結(jié)論：1、通過對(duì)3組的VVI形變參數(shù)、IMT改變的分析發(fā)現(xiàn)，在老年MS患者頸動(dòng)脈尚未出現(xiàn)明顯形態(tài)改變時(shí)，其VVI測(cè)量參數(shù)明顯下降，提示VVI技術(shù)能較常規(guī)超聲更早期的發(fā)現(xiàn)老年MS患者頸動(dòng)脈彈性的變化，可以很好的分析評(píng)估血管壁的運(yùn)動(dòng)，有望成為檢測(cè)早期動(dòng)脈硬化的一種手段，為動(dòng)脈硬化的早期診斷和治療提供相關(guān)信息。2、MS無斑塊組及MS斑

10、塊組baPWV傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，但MS無斑塊組與MS斑塊組之間的baPWV值無明顯差異。VVI參數(shù)在MS無斑塊組與MS斑塊組均低于對(duì)照組，而且發(fā)生了形變的MS斑塊組VVI參數(shù)進(jìn)一步降低，提示了VVI技術(shù)對(duì)老年MS患者動(dòng)脈硬化不同階段的定量分析優(yōu)于baPWV傳導(dǎo)技術(shù)。3、經(jīng)Logistic回歸分析MS及其組分與VVI參數(shù)的關(guān)系，提示MS及其組成成分是動(dòng)脈硬化發(fā)生與發(fā)展的危險(xiǎn)因素，且隨著MS組成成分的增加聚集其危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用對(duì)血管壁