頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床特點(diǎn)研究.pdf

1、目的：
　　1、通過(guò)對(duì)43例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理、頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的觀察、研究，分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)前通過(guò)頸動(dòng)脈超聲判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的結(jié)果與頸動(dòng)脈斑塊的病理結(jié)果相關(guān)性，探討頸動(dòng)脈超聲在術(shù)前評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的準(zhǔn)確性及可行性，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中剝離斑塊的指導(dǎo)作用，為早期防治腦卒中、及時(shí)外科手術(shù)干預(yù)、增加手術(shù)的安全性提供依據(jù)；2、通過(guò)對(duì)43例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理、患者的現(xiàn)病史、頭部核磁檢查結(jié)果的觀察、研究，分析4

2、3例頸動(dòng)脈斑塊中不穩(wěn)定斑塊在不同類型的缺血性腦卒中的比例，不同腦梗死部位與不穩(wěn)定性斑塊關(guān)系，探討不穩(wěn)定性斑塊在防治腦梗死的重要性，為系統(tǒng)預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。
　　對(duì)象和方法：
　　1、選取43例天津市環(huán)湖醫(yī)院頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的病人，觀察頸動(dòng)脈斑塊大體標(biāo)本及相關(guān)病理組織學(xué)檢查結(jié)果，判定斑塊穩(wěn)定性。
　　2、收集43例手術(shù)病人術(shù)前頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，觀察頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查結(jié)果，判定斑塊穩(wěn)定性，分析該結(jié)果與病理結(jié)果的一

3、致性。
　　3、收集43例手術(shù)病人術(shù)前現(xiàn)病史、頭部核磁檢查情況，根據(jù)病人發(fā)病時(shí)病情及頭部核磁結(jié)果按OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)分型，統(tǒng)計(jì)各型計(jì)數(shù)資料。
　　4、分析43例不穩(wěn)定斑塊在不同類型的缺血性腦卒中分型中的比例，不同腦梗死部位與不穩(wěn)定性斑塊的相關(guān)性。
　　5、使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，一致性檢驗(yàn)計(jì)算Kappa值，設(shè)定P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、病理結(jié)

4、果：穩(wěn)定性斑塊11例（均為Ⅶ型），不穩(wěn)定性斑塊32例（Ⅳ-Ⅴ型17例，Ⅵ型15例），無(wú)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅷ型斑塊。
　　2、頸動(dòng)脈超聲結(jié)果：不穩(wěn)定性斑塊32例，穩(wěn)定性斑塊11例。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的靈敏度為93.8％，特異度為81.8%，超聲檢查與病理結(jié)果一致性較高，Kappa值＞0.75(Kappa=0.756)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（χ2=1.58， P=0.12）。
　　3、OCSP分型：TACI組3例，P

5、ACI組7例，POCI組2例，LACI組26例。
　　4、腦卒中組和TIA組不穩(wěn)定斑塊比例分別為85.2%和72.7%，高于無(wú)癥狀組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（χ2=18.058，P=0.00）。腦卒中組不穩(wěn)定斑塊比例為85.2%，高于TIA組72.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（χ2=2.253， P=0.133）。TACI+PACI型不穩(wěn)定性斑塊比例為83.0%，高于LACI型80.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、，P＞0.05（χ2=0.48，P=0.787）；POCI型不穩(wěn)定性斑塊比例為100.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、頸動(dòng)脈超聲檢查可以體現(xiàn)出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在病理學(xué)方面的特點(diǎn)，尤其是在判斷斑塊的穩(wěn)定性方面可信度較高的，其對(duì)外科 CEA等相關(guān)治療及內(nèi)科規(guī)范化用藥治療有著非常重要的指導(dǎo)意義。
　　2、不穩(wěn)定性斑塊容易導(dǎo)致血栓形成和栓子脫落，繼而發(fā)生缺血性腦卒中。急性腦梗死發(fā)生部位以大腦中動(dòng)