胺碘酮治療老年人心律失常療效觀察.pdf

1、研究背景：隨著人體老化的進程，老年人的心血管系統(tǒng)在解剖、組織結(jié)構(gòu)及生理功能上也發(fā)生衰老改變，容易出現(xiàn)以起搏功能低下、傳導(dǎo)功能障礙，以及異位興奮激動為特點的心律失常。同時，由于老年人肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)的半衰期延長，使得老年人對藥物的耐受性較低。因此積極尋找安全、有效的抗心律失常藥物，對降低老年心律失常的發(fā)生率和死亡率有重要意義。胺碘酮屬VaughanWilliams分類法中的Ⅲ類抗心律失常藥，它還其具備Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的特性

2、，是一種廣譜抗心律失常藥，具有獨特且良好的抗心律失常作用，成為人們關(guān)注的熱點，臨床應(yīng)用廣泛，目前是最重要的抗心律失常藥物。但目前為止，國內(nèi)有關(guān)胺碘酮對老年人心律失常治療特點的報道較少，本研究欲對此進行觀察。 研究目的：1.觀察胺碘酮對老年人房顫和頻發(fā)室性早搏的治療效果，并與其他抗心律失常藥普羅帕酮和莫雷西嗪進行療效比較；2.觀察胺碘酮對心臟和心臟以外系統(tǒng)副作用的發(fā)生情況。 資料與方法：1.入選對象：觀察88例近4年在我院

3、就診的老年心律失常病人(年齡≥60歲)，男52例，女36例，平均(69±8.5)歲。其中頻發(fā)室性早搏(平均早搏數(shù)＞30次/小時)24例，房顫64例，包括陣發(fā)性房顫30例，持續(xù)性房顫34例(病程不超過半年，病人要求復(fù)律)。將所有頻發(fā)室性早搏和持續(xù)性房顫的病人隨機分入胺碘酮治療組(Am組，包括頻發(fā)室性早搏病人8例和持續(xù)性房顫病人13例)、普羅帕酮組(Pr組，包括頻發(fā)室性早搏病人8例和持續(xù)性房顫病人11例)、莫雷西嗪組(Mo組，包括頻發(fā)室性早

4、搏病人8例和持續(xù)性房顫病人10例)，陣發(fā)性房顫病人隨機分入Am組(15例)和Pr組(15例)，各組病人在性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等方面無顯著差異。同時選年齡＜60歲符合上述心律失常的中青年病人(中青年組)34例，其中頻發(fā)室性早搏12例，房顫22例(陣發(fā)性房顫12例，持續(xù)性房顫10例)，均分入胺碘酮治療組。2.治療觀察方法：在停用其他抗心律失常藥物5個半衰期，完成全面的體格檢查，胸部X線、標準同步12導(dǎo)心電圖、動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查，

5、及數(shù)項實驗室檢查(包括甲狀腺功能、肝腎功能、血生化、血常規(guī)、尿常規(guī))后開始用藥。具體用藥方法：(i)頻發(fā)室性早搏病人：Am組和中青年組給予口服胺碘酮200mg每天3次，5-7天后改為200mg每天2次，再用5-7天，改為200mg每天1次維持；Pr組給予口服普羅帕酮150mg，每天3次；Mo組給予口服莫雷西嗪150mg，每天3次。(ii)房顫病人：①陣發(fā)性心房顫動病人：Am組和中青年組給予靜脈負荷量150mg，10鐘注入，15分鐘后重復(fù)

6、靜脈推注一次，隨后1-1.5mg/min靜脈滴注6h。靜脈用藥當天口服胺碘酮200mg，每日三次，5-7天后改為200mg每天2次，再用5-7天，改為200mg每天1次維持；Pr組病人給予靜脈推注普羅帕酮1-2mg/kg，以10mg/min推注，單次最大劑量不超過140mg。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后立即停止推注，如果無效，30-60分鐘后重復(fù)一次。仍不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律視為無效。轉(zhuǎn)復(fù)成功后給予口服普羅帕酮150mg，每天3次預(yù)防復(fù)發(fā)。②持續(xù)性房顫

7、病人：Am組中有8例用藥方法同陣發(fā)性房動病人(iv+po亞組)，另有5例僅給予口服胺碘酮(po亞組)；中青年組病人5例同時靜脈和口服用藥(iv+po亞組)，另5例僅給予口服胺碘酮(po亞組)；Pr組給予口服普羅帕酮150mg每天3次，服用2周不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律視為無效；Mo組給予口服莫雷西嗪150mg每天3次，2周時仍不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律視為無效。(iii)同時針對相應(yīng)基礎(chǔ)疾病繼續(xù)給予積極治療。陣發(fā)性房顫病人在隨訪過程中復(fù)發(fā)者可臨時再給予

8、靜脈用藥。3.隨訪觀察：對頻發(fā)室性早搏病人隨訪1個月，對心房顫動病人隨訪6-12個月。觀察心律失常復(fù)發(fā)及心臟系統(tǒng)和心臟以外系統(tǒng)副作用的發(fā)生情況。4.統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。 結(jié)果：1.對頻發(fā)室性早搏：三組有效率(早搏減少50％以上)無顯著差異(P＞0.05)；Am組與中青年組有效率亦無顯著差異(P＞0.05)。2.對持續(xù)性心房顫動：對房顫的轉(zhuǎn)復(fù)胺碘

9、酮優(yōu)于普羅帕酮和莫雷西嗪，但維持竇性心律方面三組有效率無顯著差異(P＞0.05)；Am組與中青年組的轉(zhuǎn)復(fù)率和竇性心律維持無顯著差別(P＞0.05)；胺碘酮靜脈和口服聯(lián)合用藥與單純口服用藥轉(zhuǎn)復(fù)率無明顯差別(P＞0.05)但在起效時間上明顯短于后者(P＜0.001)。3.對陣發(fā)性心房顫動：Am組與中青年組的轉(zhuǎn)復(fù)率、轉(zhuǎn)復(fù)時間和竇性心律維持無顯著差異(P＞0.05)；Am組和Pr組轉(zhuǎn)復(fù)率無顯著差異(P＞0.05)，但Pr組轉(zhuǎn)復(fù)時間短于Am組(P

10、＜0.05)；Am組竇性心律的維持率高于Pr組(P＜0.05)。4.兩周時Am組QTc、P-R間期顯著延長(P＜0.05)，LVEF值無顯著變化(P＞0.05)。5.Am組不良反應(yīng)多于Pr組，因不良反應(yīng)停藥者多于Pr組和中青年組。 結(jié)論：(1)胺碘酮對于老年人頻發(fā)室性早搏及房顫療效顯著，尤其對于近期發(fā)生的持續(xù)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)效果優(yōu)于普羅帕酮和莫雷西嗪，對于預(yù)防心房顫動的復(fù)發(fā)胺碘酮也明顯比普羅帕酮和莫雷西嗪效果好；(2)胺碘酮靜脈和口

11、服聯(lián)合用藥與單純口服用藥轉(zhuǎn)復(fù)率無明顯差別，但在起效時間上明顯短于后者；(3)胺碘酮對心功能影響很小，可以用于合并心功能不全的病人，雖然其顯著延長QTc，但使心肌復(fù)極趨于一致，并抑制早期后除極(EAD)的產(chǎn)生，因此其致心律失常的作用少見；(4)胺碘酮不良反應(yīng)主要為心外副作用。最嚴重的是肺間質(zhì)纖維化，但只要按照要求用藥，此副作用極少發(fā)生；老年人較常發(fā)生的副作用是出現(xiàn)甲狀腺功能減退；還可引肝功能異常。心臟不良反應(yīng)主要有竇性心動過緩、竇房阻滯及