中性粒細胞-淋巴細胞比值對老年社區(qū)獲得性肺炎預后的評估價值.pdf

1、目的:社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是老年人急診和住院的常見病因。評價外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)對老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者預測價值。
　　方法:利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)資料庫,采用回顧性病例對照研究方法,回顧性分析2010年1月~2012年6月安徽醫(yī)科大學174臨床學院呼吸內科、重癥監(jiān)護病房297名老年CAP患者臨床資料。根據(jù)CURB-65(Confu

2、sion,Uremia,Respiratory rate,Low blood pressure,Age 65 years or greater)評分將1～2分的患者納入低風險組(n=193),3～5分納入高風險組(n=104),并根據(jù)入院后病原學培養(yǎng)結果分為細菌培養(yǎng)陽性組(n=157)和細菌培養(yǎng)陰性組(n=140)。分別對患者入院時一般情況(年齡、性別、是否合并基礎病)、臨床表現(xiàn)、影像學檢查(X線胸片或肺部CT)、實驗室檢查(分別檢測外

3、周血白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、血清降鈣素原(PCT)、肝腎功能)、痰、血細菌培養(yǎng),治療轉歸(是否死亡)以及住院天數(shù)進行分析。比較兩組間各變量的差異,并就NLR與CURB-65以及上述觀察指標間的相關性、NLR對老年CAP住院患者死亡預測價值進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:本研究共入選病例297份,其中男174人,女123人。年齡65~93歲,平均年齡(76.42±6.83)歲。住院天數(shù)1～38d,平均住

4、院天數(shù)(10.17±5.27)d。死亡30例,其中低風險組死亡1例,高風險組死亡29例。80例行PCT檢測,平均水平2.61±1.59ug/L。入院時高風險組NLR為6.39±4.23,低風險組為2.85±1.06,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);高風險組WBC總數(shù)7.75±3.21×109/L,低風險組WBC總數(shù)7.18±2.79×109/L,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。297例患者中,痰或血培養(yǎng)檢查結果:細菌

5、陰性140例,病原菌157例,其中細菌陽性126例,真菌31例,老年CAP患者細菌培養(yǎng)以革蘭氏陰性菌為多占81例(51.67％),革蘭氏性陽菌45例(28.63%)。細菌培養(yǎng)陽性組NLR為5.62±3.22,較細菌培養(yǎng)陰性組2.95±2.77明顯升高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對NLR與各指標之間的相關關系進行Spearman相關分析,結果顯示:與WBC總數(shù)的相關系數(shù)r=0.102,p>0.05;與PCT的相關系數(shù)r=0.8

6、90,p<0.01;與CURB-65的相關系數(shù)r=0.608,p<0.01;與住院天數(shù)的相關系數(shù)r=0.333,p<0.01。結果顯示NLR與WBC之間相關性不強,而與CURB-65以及PCT之間存在較強的相關性,與住院天數(shù)成正相關。WBC總數(shù)、NLR、PCT、CURB-65四個指標預測死亡的ROC曲線下面積分別是:0.527、0.781、0.783、0.890,有統(tǒng)計學意義的指標為NLR、PCT、CURB-65,而白細胞計數(shù)預測效果不