中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)主動(dòng)脈夾層預(yù)后的價(jià)值.pdf

1、背景及目的：
　　主動(dòng)脈夾層(Aorticdissection,AD)是指血流在通過(guò)主動(dòng)脈壁內(nèi)膜的破口時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈中層，導(dǎo)致動(dòng)脈壁的分離內(nèi)膜剝脫，并沿著主動(dòng)脈的長(zhǎng)軸方向進(jìn)行剝離，最終致使主動(dòng)脈形成真、假腔的一種病理改變。主動(dòng)脈夾層依據(jù)起病時(shí)間可分為急性主動(dòng)脈夾層(AcuteAorticDissection,AAD)與慢性主動(dòng)脈夾層(ChronicAorticDissection,CAD)。起病時(shí)間小于2周的稱之為急性主動(dòng)脈夾層，時(shí)

2、間大于2周的為慢性主動(dòng)脈夾層。急性主動(dòng)脈夾層是心血管系統(tǒng)的急危重癥，也是急診重癥常見的致命性疾病之一，其發(fā)病率及死亡率極高，對(duì)人類的生命安全及健康產(chǎn)生了巨大的威脅。特別是隨著人口老齡化及高血壓患病人數(shù)的逐年上升，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也逐年升高。并且急性主動(dòng)脈夾層具有發(fā)病急、進(jìn)展快、高病死率等特點(diǎn)。有研究顯示大約有20％的AAD患者在院外即發(fā)生夾層破裂而導(dǎo)致死亡[1]，如在早期未能快速診斷并及時(shí)干預(yù)管理，死亡率將會(huì)更高。
　　近年

3、來(lái)大量研究表明主動(dòng)脈夾層與炎癥有著不可分割的關(guān)系，在主動(dòng)脈夾層的形成等環(huán)節(jié)均有炎癥參與的痕跡。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR）是繼C反應(yīng)蛋白之后發(fā)現(xiàn)的一種新的炎癥標(biāo)志物，可較為穩(wěn)定反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。國(guó)內(nèi)外已有研究表明中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的升高是心血管系統(tǒng)疾病預(yù)后不佳的預(yù)測(cè)因素[2]。并且有研究顯示中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在急性主動(dòng)脈夾層患者血清中升高，并對(duì)I型主動(dòng)脈夾層有

4、一定的診斷價(jià)值[3]。但目前尚無(wú)研究顯示入院時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR）在預(yù)測(cè)急性主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)短期死亡的價(jià)值。本研究的目的在于評(píng)估急性主動(dòng)脈夾層患者入院時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的水平，探討入院時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期可以進(jìn)一步指導(dǎo)治療。
　　方法：
　　對(duì)2013年5月至2014年5月在鄭州大學(xué)

5、第一附屬醫(yī)院就診的診斷為急性主動(dòng)脈夾層的患者，按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除后共155例，進(jìn)行回顧性分析。其中男性122例，女性33例，年齡(53.66±12.14)歲。按出院時(shí)結(jié)局分為存活組及死亡組（自動(dòng)放棄治療要求出院歸入死亡組），全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布的用中位數(shù)表示，分類變量則用百分比表示。連續(xù)性數(shù)據(jù)兩組間的比較，根據(jù)是否符合正態(tài)性分布及方差是否齊，選擇

6、應(yīng)用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)兩組間的比較則應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。多因素分析應(yīng)用logistic回歸分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(oddsratio，OR)及95％可信區(qū)間(95％CI)；應(yīng)用ROC曲線獲得最佳臨界值；Kaplan-Meier生存曲線比較不同水平NLR患者院內(nèi)生存率的差異。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除后共155例納入研究中，死亡組49例，占收錄患者總數(shù)的32%，其中男性39例，女性1

7、0例，平均年齡(56.55±11.52)歲。
　　2．單因素分析顯示：研究急性主動(dòng)脈夾層患者所有參數(shù)中死亡組患者年齡、高血壓病史，分型，升主動(dòng)脈內(nèi)徑，入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓、WBC、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、血小板分布寬度、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體均比生存組偏高，是患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而生存組與死亡組患者的性別、高血脂病史、吸煙史、肌酐、紅細(xì)胞分布寬度、RBC、血紅蛋白、單核細(xì)胞數(shù)

8、之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3．死亡組患者NLR值（14.53±8.27）明顯高于生存組（8.89±3.67）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4．多因素logistic回歸結(jié)果顯示：以患者出院結(jié)局為因變量，將年齡、性別、高血壓病史，分型，升主動(dòng)脈內(nèi)徑，WBC、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)、住院時(shí)間、入院時(shí)血壓、C反應(yīng)蛋白、NLR、血小板分布寬度、D-二聚體為協(xié)變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，

9、與急性主動(dòng)脈夾層患者死亡有關(guān)的危險(xiǎn)因子是：NLR（OR=1.573，95%CI：1.271-1.946，P<0.001），CRP（OR=1.022，95%CI：1.004-1.04，P=0.042），D-二聚體（OR=1.011，95%CI：1.002-1.04，P=0.012）、主動(dòng)脈寬度（OR=1.144，95%CI：1.036-1.263，P=0.008）、分型（OR=12.776，95%CI：11.556-26.45，P=0.0

10、28）、WBC（OR=1.107，95%CI：1.011-1.212，P=0.029）
　　5．NLR對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者不良結(jié)果預(yù)測(cè)的ROC曲線結(jié)果顯示：AUC面積為75%，最佳截?cái)嘀?.76敏感度80%特異度65%。
　　6．KM生存曲線結(jié)果顯示：患者入院時(shí)NLR值>8.76與NLR值＜8.76的生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。
　　結(jié)論：
　　1．中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與急性主動(dòng)脈夾層患者院內(nèi)死亡