超敏C反應(yīng)蛋白在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用價值.pdf

1、目的:通過了解超敏C反應(yīng)蛋白在不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的分布及治療過程中的變化情況,探討超敏C反應(yīng)蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的診斷、鑒別診斷及療效觀察中的應(yīng)用價值。
　　 方法:收集238例于2009年5月-2010年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒為研究對象,分為4組:未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組74例、合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組58例、手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害組70例及化膿性腦膜炎組36例,以門診

2、40例癲癇患兒作為對照組。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒入院后采末梢血測超敏C反應(yīng)蛋白含量及血常規(guī),腰穿留取1 ml腦脊液送檢常規(guī)、生化,對照組患兒于門診檢測超敏C反應(yīng)蛋白含量。因?yàn)槌鬋反應(yīng)蛋白含量不成正態(tài)分布,用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示。了解非感染患兒超敏C反應(yīng)蛋白的含量,比較超敏C反應(yīng)蛋白含量在不同范圍時4組的構(gòu)成比有無差別,超敏C反應(yīng)蛋白與血中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比及腦脊液白細(xì)胞數(shù)的相關(guān)性,分別以未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組及

3、合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組為參考人群,繪制化膿性腦膜炎超敏C反應(yīng)蛋白的接收者工作特征曲線(ROC曲線)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,構(gòu)成比的比較采用x2檢驗(yàn),相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.對照組40例癲癇患兒超敏C反應(yīng)蛋白含量均＜0.5 mg/L。
　　 2.74例未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎患兒,超敏C反應(yīng)蛋白含量為0.56(1.8)mg

4、/L,以0.5 mg/L為界,41例＜0.5 mg/L,占55.4％,33例≥0.5 mg/L,占44.6％;以4 mg/L為界,61例≤4 mg/L,占82.4％,13例＞4 mg/L,占17.6％;以8 mg/L為界,66例≤8 mg/L,占89.2％,8例＞8 mg/L,占10.8％。
　　 3.58例合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎患兒,其超敏C反應(yīng)蛋白含量為1.85(11.27)mg/L,以0.5 mg/L為界,22例＜0

5、.5 mg/L,占37.9％,36例≥0.5 mg/L,占62.1％;以4 mg/L為界,35例≤4 mg/L,占60.3％,23例＞4 mg/L,占39.7％。以8 mg/L為界,42例≤8 mg/L,占72.4％,16例＞8 mg/L,占27.6％。
　　 4.70例手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒,其超敏C反應(yīng)蛋白含量為1(3.56)mg/L。以0.5 mg/L,為界,24例＜0.5 mg/L,占34.3％,46例≥0.

6、5 mg/L,占65.7％;以4 mg/L,為界,53例≤4 mg/L,占75.7％,17例＞4 mg/L,占24.3％;以8 mg/L為界,57例≤8 mg/L,占81.4％,13例＞8 mg/L,占18.6％。
　　 5.36例化膿性腦膜炎患兒超敏C反應(yīng)蛋白含量為23.7(81.1)mg/L,以8 mg/L為界,8例≤8 mg/L,占22.2％,28例＞8 mg/L,占77.8％;以30 mg/L為界,20例≤30 mg/L

7、,占55.6％,16例＞30 mg/L,占44.4％;以50 mg/L為界,22例≤50 mg/L,占61.1％,14例＞50 mg/L,占38.9％。
　　 6.以未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組作參考人群時,超敏C反應(yīng)蛋白檢測化膿性腦膜炎的ROC曲線下面積為0.949,在超敏C反應(yīng)蛋白值為5.15 mg/L時,靈敏度為94.4％,特異度為83.8％,Youden指數(shù)最大,為最佳界點(diǎn),與以8 mg/L為界點(diǎn)時的靈敏度、特異度比

8、較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),與以4 mg/L為界點(diǎn)時的靈敏度、特異度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);以合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組作參考人群時,超敏C反應(yīng)蛋白檢測化膿性腦膜炎的ROC曲線下面積為0.855,在超敏C反應(yīng)蛋白值為6.35 mg/L時,靈敏度為88.9％,特異度為69％,Youden指數(shù)最大,為最佳界點(diǎn),與以30 mg/L為界點(diǎn)時的靈敏度、特異度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001),與以10 mg/L為界點(diǎn)時的靈敏度、特異

9、度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 7.未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組、合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害組比較,超敏C反應(yīng)蛋白值＜0.5 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害組與合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),余任意兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);超敏C反應(yīng)蛋白值為0.5-4 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)

10、損害組與合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),余任意兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);超敏C反應(yīng)蛋白值為4-8 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:余任意兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);超敏C反應(yīng)蛋白值＞8 mg/L時,兩兩構(gòu)成比比較結(jié)果為:未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),余任意兩組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 8.

11、未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與化膿性腦膜炎組比較,以超敏C反應(yīng)蛋白值10mg/L為界分組時,二者的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pearson x2=52.216,P＜0.001)。合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組與化膿性腦膜炎組比較,超敏C反應(yīng)蛋白值＜8mg/L時,二者的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);超敏C反應(yīng)蛋白值為8-30mg/L時,二者的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);超敏C反應(yīng)蛋白值＞30mg/L時,二者的構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

12、異(P＜0.001)。
　　 9.未合并其他系統(tǒng)感染的病毒性腦炎組的超敏C反應(yīng)蛋白值與血淋巴細(xì)胞百分比呈負(fù)相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.412,P＜0.01),相關(guān)性不強(qiáng)。(為除外年齡因素對結(jié)果的影響,以＞4歲的患兒為研究對象)
　　 10.化膿性腦膜炎組超敏C反應(yīng)蛋白值與腦脊液白細(xì)胞數(shù)呈正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)為0.621,P＜0.01)。
　　 11.化膿性腦膜炎組入院時超敏C反應(yīng)蛋白含量為2

13、3.7(81.1)mg/L,治療3-6天后復(fù)查,超敏C反應(yīng)蛋白含量為2(15)mg/L,較前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且比發(fā)熱等臨床癥狀較早出現(xiàn)變化。
　　 結(jié)論:1.對照組40例癲癇患兒的超敏C-反應(yīng)蛋白值＜0.5 mg/L。
　　 2.病毒性腦炎患兒超敏C-反應(yīng)蛋白含量與化膿性腦膜炎患兒有明顯差異,檢測超敏C反應(yīng)蛋白水平有助于對病毒性腦炎及化膿性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。
　　 3.動態(tài)監(jiān)測超敏C反應(yīng)蛋白水平