經(jīng)前路頸椎管擴(kuò)大術(shù)實(shí)驗(yàn)研究及臨床初步應(yīng)用.pdf

1、目的： 設(shè)計(jì)頸椎前路椎管擴(kuò)大術(shù)式并探討該術(shù)式的可行性及評(píng)價(jià)頸椎前路減壓植骨和前路減壓植骨輔助AO前路鋼板內(nèi)固定兩者之間的生物力學(xué)穩(wěn)定性，為頸椎病的治療提供一個(gè)新方法。 方法： 標(biāo)本實(shí)驗(yàn)：選用4個(gè)C1-T1尸體頸椎，去除前方肌肉，保留后側(cè)肌肉及固有韌帶，解剖出橫突孔，沿椎動(dòng)脈走行，穿入直徑4mm橡膠管，注入造影劑。沿3-6椎體前正中縱行劈開(kāi)，依次橫向撐開(kāi)3mm、6mm、9mm、12mm，并用木塊填塞，三維CT下觀察

2、椎管前后徑、橫徑、截面積、兩側(cè)椎動(dòng)脈的直徑、間距，神經(jīng)根管的變化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：用2支成年綿羊，麻醉后暴露出2、3、4頸椎前方，將C3縱向劈開(kāi)，橫向撐開(kāi)9mm，取同側(cè)脛骨9×9mm骨塊植入撐開(kāi)區(qū)。術(shù)后觀察四肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。生物力學(xué)檢測(cè)：測(cè)量4例新鮮人頸椎骨骼韌帶標(biāo)本(C3-C7)在正常、C4-C6椎體次全切除減壓后植自體髂骨、植自體髂骨后輔助AO前路帶鎖鋼板內(nèi)固定三科C3-C7節(jié)段的前屈、后伸、左、右側(cè)彎及左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)變化，以完整標(biāo)本作為

3、對(duì)照組。三維運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。臨床初步應(yīng)用：對(duì)4例脊髓型頸椎病患者和8例創(chuàng)傷頸椎骨折患者，行頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，并對(duì)臨床結(jié)果進(jìn)行評(píng)定及影像學(xué)分析。 結(jié)果： 椎體標(biāo)本在撐開(kāi)3mm、6mm、9mm后，椎管前后徑平均增加1.14％、3.53％、5.15％，橫徑增加17.92％、14.62％、22.74％，截面積增加18.52％，17.99％，25.01％。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)。4例標(biāo)本在撐開(kāi)3、6、

4、9mm時(shí)，兩側(cè)椎動(dòng)脈走行間距平行，撐開(kāi)12mm時(shí)在C2-3和C6-7間椎動(dòng)脈間距相差2mm，但走行無(wú)折曲、受壓。撐開(kāi)前后神經(jīng)根管各徑及長(zhǎng)度無(wú)變化。在撐開(kāi)≤9mm時(shí)未見(jiàn)骨折，12mm時(shí)3例左側(cè)椎板靠近棘突部骨折，無(wú)明顯移位。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：術(shù)后第二天四肢可以自由活動(dòng)，無(wú)截癱發(fā)生。自體骼骨的植入使失穩(wěn)頸椎的穩(wěn)定性提高，其側(cè)彎、屈仲運(yùn)動(dòng)度減少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但抗旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)減少不明顯(P>0.05)。不同頸椎節(jié)段開(kāi)槽減

5、壓椎間撐開(kāi)鈦網(wǎng)前路鋼板內(nèi)固定狀態(tài)下，手術(shù)節(jié)段的即刻穩(wěn)定性比對(duì)照組及撐開(kāi)植骨狀態(tài)增加(P<0.05)。12例全部隨訪，臨床療效優(yōu)良率83％，植骨融合率為83％。 結(jié)論： 當(dāng)椎體橫向撐開(kāi)≤9mm時(shí)，可明顯的增加椎管的截面積，且對(duì)脊髓周圍組織結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，前路椎管擴(kuò)大術(shù)是可行的。頸椎前路椎體次全切除之后，植骨僅能部分改善其穩(wěn)定性，但應(yīng)用頸椎前路鈦網(wǎng)鍘板內(nèi)固定可明顯增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，也較完整頸椎運(yùn)動(dòng)功能單位穩(wěn)定。