低劑量容積灌注CT隨訪模式在晚期肺腺癌患者EGFr-TKI治療隨訪中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討低劑量容積灌注CT(volume perfusion computertomography, VPCT)隨訪模式對(duì)降低晚期肺腺癌患者吉非替尼治療隨訪中的CT輻射劑量的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:2010年4月至2012年1月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的初治表皮生長(zhǎng)因子受體(Epidermal growth factor receptor, EGFR)突變的晚期肺腺癌患者20例，所有患者吉非替尼治療前行VPCT(80KV，100mAs

2、，TST42s，ISD1sX30+3sX4，總掃描次數(shù)為34次)作為基礎(chǔ)掃描，按不同總掃描時(shí)間(Total scan time，TST)及延遲掃描間隔時(shí)間(Inter-scan delay, ISD)設(shè)計(jì)不同的后處理模式觀察肺癌病變血流量(Blood flow, BF)的變化，選擇適當(dāng)?shù)腡ST與ISD來(lái)減少隨訪時(shí)每次VPCT掃描時(shí)的總掃描次數(shù)，從而降低輻射劑量。20例患者吉非替尼每治療2周期（6周）后按設(shè)定的低劑量VPCT隨訪模式進(jìn)行隨

3、訪，觀察腫瘤BF值的變化，以吉非替尼治療過(guò)程中腫瘤BF值上升為判斷病變進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)，與實(shí)體瘤治療反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1(ResponseEvaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST)對(duì)照，以無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間（progress free survival，PFS）為中期療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察低劑量VPCT隨訪模式評(píng)價(jià)吉非替尼療效的作用。
　　結(jié)果:(1)確定低劑量VPCT隨訪模式:a）總掃描時(shí)間不變時(shí)，延

4、長(zhǎng)延遲掃描間隔時(shí)間對(duì)腫瘤BF值的影響:TST為42s時(shí)，ISD每延長(zhǎng)3秒，BF增加8％;b）延遲掃描間隔時(shí)間不變時(shí)，縮短總掃描時(shí)間對(duì)腫瘤BF值的影響:ISD為3s時(shí)，縮短TST至30秒，BF無(wú)明顯變化;c）當(dāng)總掃描時(shí)間縮短至30s時(shí)，ISD從3s延長(zhǎng)至4s，BF無(wú)明顯變化;d）綜合a-c的結(jié)果，設(shè)定低劑量VPCT隨訪模式，低劑量VPCT隨訪模式（80KV，100mAs，TST30s，第1s+ISD4sX7，總掃描次數(shù)為8次）的輻射劑量為

5、常規(guī)模式(80KV，100mAs，TST42s，ISD1sX30+3sX4，總掃描次數(shù)為34次)的23.5％(8/34)。
　　(2)低劑量VPCT隨訪模式評(píng)價(jià)吉非替尼療效的作用:低劑量VPCT隨訪模式測(cè)得的PFS(VPCT-PFS)與RECIST標(biāo)準(zhǔn)測(cè)得的PFS（RECIST-PFS）有明顯正相關(guān)(r=0.761，p=0.004)，VPCT-PFS短于RECIST-PFS（中位PFS12周VS30周），中位領(lǐng)先時(shí)間為18周。低劑