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文檔簡介
1、目的:
本文主要研究對象為醫(yī)療服務(wù)公私合營PPP(Public-Private Partnership)模式構(gòu)建和運(yùn)行過程,且以英國公立醫(yī)院為例,主要分析PPP下的私人資本融資計(jì)劃PFI(Private Finance Initiatives)形式的公私合營模式,旨在以英國PFI為例為我國醫(yī)療服務(wù)改革提供一種新的社會(huì)資本辦醫(yī)路徑的國際經(jīng)驗(yàn)研究。
自2009年新醫(yī)改實(shí)施以來,國務(wù)院于2009年發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)
2、社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》,五部委2010年制定的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》(國辦發(fā)[2010]58號)等文件,提出了形成投資主體多元化,投資方式多樣化的辦醫(yī)體制,明確提出鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些文件體現(xiàn)了政府醫(yī)改的基本思路,即在政府主導(dǎo)下發(fā)揮市場機(jī)制的作用。我國醫(yī)療領(lǐng)域長期以來可謂“政府”與“市場”分而治之,醫(yī)療服務(wù)供給一直以政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主,私營部門辦的民營醫(yī)院為輔,兩者的優(yōu)勢未能有機(jī)地結(jié)合起來
3、。
PPP是為醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施改革、項(xiàng)目融資及服務(wù)提供的一個(gè)工具。它將民營資本引入醫(yī)院領(lǐng)域,可充分發(fā)揮政府與民營資本雙方各自優(yōu)勢,實(shí)行利益共享與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),以實(shí)現(xiàn)投資運(yùn)營主體多元化,增加醫(yī)療服務(wù)供給,提升醫(yī)療服務(wù)可及性及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
PPP形式有多種,私人資本融資PFI是其中之一,它起源于英國,并在公立醫(yī)院建設(shè)中得到較為廣泛運(yùn)用。其主要特點(diǎn)為一改由政府提供基礎(chǔ)設(shè)施的傳統(tǒng)模式,是一種由公立醫(yī)院提供品牌、人力資源和醫(yī)
4、療服務(wù)前提下,采取引進(jìn)私營資本參與公立醫(yī)院的建筑建造及基礎(chǔ)設(shè)施、公共產(chǎn)品和服務(wù)的全新的公私合營方式。從機(jī)制設(shè)計(jì)上,它在一定程度上克服了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信任度與人力資源、政策和輿論方面固有的弊端,公立醫(yī)院依然承擔(dān)外部效應(yīng)較大的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng),而外部效應(yīng)較小的醫(yī)療配套服務(wù)則實(shí)行市場調(diào)節(jié)。實(shí)踐證明,在醫(yī)療領(lǐng)域公私合營的模式里,它對實(shí)現(xiàn)公私雙方優(yōu)勢互補(bǔ),發(fā)展民營資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,合理放開醫(yī)療市場意義重大。
本文
5、通過探究分析公私合營模式PFI在英國公立醫(yī)院的運(yùn)用、歷史變革、操作流程、實(shí)施的優(yōu)勢效果及弊端等,并具體對醫(yī)院實(shí)施的PFI案例進(jìn)行分析,提供以英國為范本的國際經(jīng)驗(yàn)剖析;并基于中英不同醫(yī)療體系的對比及目前中國公私合營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r,為中國公立醫(yī)院公私合營模式的構(gòu)建提供些許的政策參考。
方法:
通過文獻(xiàn)研究,界定公立醫(yī)院PPP和PFI的內(nèi)涵,分析其出臺(tái)的理論和政策背景、研究現(xiàn)狀及研究價(jià)值;通過政策分析方法,闡述并詳細(xì)分析
6、英國公立醫(yī)院公私合營模式的發(fā)展歷程及其項(xiàng)目可行性分析、融資形式和招標(biāo)談判、利益分配及風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等政策性操作形式;運(yùn)用非結(jié)構(gòu)性訪談及實(shí)證研究綜合兩種方法,論證了英國公立醫(yī)院公私合營模式的主要優(yōu)勢、取得成效及弊端;通過案例分析,以英格蘭東北部最大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)詹姆斯庫克大學(xué)醫(yī)院(James Cook University Hospital)為例,論證了PFI在公立醫(yī)院的實(shí)施中比傳統(tǒng)政府投資方式更物有所值。通過比較研究,對中英兩國不同醫(yī)療體系的構(gòu)
7、建、政府投入、公平性和效率,及醫(yī)保覆蓋現(xiàn)狀,兩國采用公私合營模式構(gòu)建醫(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行比較,為中國目前尚處于萌芽狀態(tài)的公立醫(yī)院公私合營的發(fā)展提供值得借鑒的國際經(jīng)驗(yàn)。
結(jié)果:
1.界定了公私合營PPP和醫(yī)療服務(wù)公私合營、英國私人資本融資PFI的具體內(nèi)涵。本文所研究的醫(yī)療服務(wù)公私合營則是公私合營廣泛應(yīng)用范圍中醫(yī)療領(lǐng)域,且僅關(guān)注于該領(lǐng)域中的公立醫(yī)院建設(shè)。公私合營PPP分為外包、特許經(jīng)營、私有化三個(gè)大類,三大分類下根據(jù)是否租
8、賃,是否運(yùn)營,產(chǎn)權(quán)是否移交又細(xì)分為不同的類型。其中的私人融資PFI是本文研究之重點(diǎn),它屬特許經(jīng)營類的一種,即“設(shè)計(jì)-建設(shè)-融資-維護(hù)”的模式,目前在英國公立醫(yī)院廣泛運(yùn)用。
2.分析了英國公立醫(yī)院公私合營模式政策的主要操作形式,從實(shí)施項(xiàng)目評估、采納、服務(wù)招標(biāo)、盈利、風(fēng)險(xiǎn)分配、合同簽訂及價(jià)格支付體系等方面揭示PFI的具體運(yùn)作方式。
3.探討了英國公私合營模式的實(shí)施效果:145家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,采用PFI模式的醫(yī)院達(dá)到76
9、.2%的利潤率,參與PFI的機(jī)構(gòu)具有較高的資本運(yùn)營效率,及更好的醫(yī)院績效,并有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。其弊端包括或可對醫(yī)院的財(cái)政增加負(fù)擔(dān)等。
4.分析評價(jià)詹姆斯庫克大學(xué)(James Cook University Hospital)醫(yī)院公私合營模式案例。PFI模式使原有三個(gè)分散錯(cuò)落破敗的小醫(yī)院變?yōu)橛⒏裉m東北部最大綜合醫(yī)院。且35-60年的合同周期之內(nèi),考慮風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整之后PFI比傳統(tǒng)模式對公立醫(yī)院而言更物有所值。
5.中英兩國醫(yī)療體
10、系差異較大:醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建上,中國與英國醫(yī)院同樣建立三級醫(yī)療服務(wù)體系,但在實(shí)踐中,中國并未有效執(zhí)行,存在“二元醫(yī)療服務(wù)”現(xiàn)象,城鄉(xiāng)差異較大。就投入而言,中國政府醫(yī)療投入水平較低,衛(wèi)生投入占GDP的比重低;政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例顯示,英國政府在衛(wèi)生支出中所承擔(dān)的責(zé)任遠(yuǎn)高于中國;就公平性而言,中國醫(yī)療保障覆蓋率98%以上,英國100%享受同等醫(yī)療,但中國保障水平依然有限且公平性較差,三種主要醫(yī)保類型享受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有明顯差距;就效率
11、而言,宏觀上出生預(yù)期壽命遠(yuǎn)高于中國,英國宏觀效率較高,但微觀效率上各有所長,英國就診等待時(shí)間,但其平均住院日等指標(biāo)低于中國。盡管中國無論在醫(yī)療體系構(gòu)建、投入、公平性、效率上與英國有一定差異,但實(shí)踐證明公私合營模式與中國醫(yī)療體系同樣存在一定的適配性,廣州廣和醫(yī)院等公私合營等醫(yī)院在國內(nèi)公私合營方面進(jìn)行了初步的探索且實(shí)現(xiàn)收支平衡。
結(jié)論:
公立醫(yī)院公私合營模式是一種可以結(jié)合公共部門及私營部門優(yōu)勢提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及效
12、率的服務(wù)供給模式。英國私人資本融資PFI模式在項(xiàng)目評估,合作形式,經(jīng)費(fèi)分配,風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上權(quán)責(zé)清晰,在提高資本營運(yùn)效率,醫(yī)院績效,并有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等方面取得了明顯的成效,也存在一些弊端。
中英兩國醫(yī)療體系差異較大,雖然目前我國醫(yī)療系統(tǒng)的政策、法律,醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性,合作融資形式,行政管理權(quán),人員隸屬關(guān)系及醫(yī)院非營利性質(zhì)等與PPP模式存在一定的適配性,但在實(shí)踐中,中國還應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合自身國情不斷探索與構(gòu)建符合我國醫(yī)療體系特點(diǎn)的公私合營模式之
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