慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究.pdf

1、背景:心力衰竭是多種原因引起的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常后心室充盈或射血能力受損而出現(xiàn)的一組復(fù)雜臨床綜合征。癥見呼吸困難和乏力(活動(dòng)耐量受限),液體潴留(肺淤血和外周水腫)心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段,發(fā)病率高,是當(dāng)今最重要的心血管病之一。其病因復(fù)雜,發(fā)病率較高,如果不治療或治療不及時(shí),心功能不全的癥狀會(huì)不斷加重,甚至危及生命。CHF并發(fā)癥種類較多,其中房顫(AF)是最常見的心律失常類型。目前臨床上對(duì)慢性心力衰竭合并房顫的發(fā)病機(jī)制研究尚淺

2、,沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)的理論。
　　目的:本文通過(guò)對(duì)心衰合并房顫的患者各項(xiàng)理化指標(biāo)的分析比對(duì),分析不同組患者指標(biāo)的差異及相關(guān)聯(lián)因素,探討慢性心力衰竭合并房顫的發(fā)病機(jī)制、心力衰竭合并房顫患者血漿腦鈉肽水平變化及相關(guān)因素,為心血管疾病的臨床診斷提供理論依據(jù)。
　　方法:第一部分:心力衰竭合并房顫患者血漿腦鈉肽水平及相關(guān)因素分析。選取在我院接受救治的94例心力衰竭患者作為研究對(duì)象,住院日期自2012年10月至2013年10月,其中選擇男性

3、患者58例,女性患者36例,年齡分布在36-77歲之間?；颊呔疵绹?guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)心臟功能分級(jí),分為心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)3個(gè)亞組。根據(jù)是否并發(fā)心房纖顫,將該94例患者分為兩大組,竇性心律組一共44例,房顫組共50例。兩組患者隨機(jī)抽取,各方面均無(wú)顯著差異,有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)心臟手術(shù)史及先天性心臟病;持續(xù)12個(gè)月以上發(fā)生房顫;無(wú)惡性腫瘤或其他臟器功能衰竭;出現(xiàn)心衰癥狀需要治療者(NYHAⅡ級(jí)或以上);依從性好。患者于晨起空

4、腹?fàn)顟B(tài)采靜脈血2ml,加入含10μl抑肽酶和20μl0.30mol/L乙二胺四乙酸(EDTA)的預(yù)冷試管中混勻,離心(3000r/min,3min),取上清液,-20℃冰箱保存,測(cè)定采用熒光免疫法定量法測(cè)定心房腦鈉肽。通過(guò)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀測(cè)定心臟房、室舒張末內(nèi)徑。
　　第二部分:慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究。選取2011年12月-2012年12月在本院心血管科接受治療的慢性心力衰竭患者80例,其中男性患者4

5、5例,女性患者35例,患者均為中老年人,年齡分布在45-75歲。患者有心臟病史4-14年,心力衰竭病史6個(gè)月-4年。所有患者均以NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)篩選,評(píng)定為均心功能Ⅲ級(jí)方可納入組。經(jīng)診斷,40例患者伴有心房顫動(dòng),將其定義為房顫組;其余40例心律正常的患者作為竇性心律組。可比性隨機(jī)抽取同第一部分。觀察指標(biāo):①心臟超聲檢查測(cè)定患者的左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②生化水平患者空腹靜臥1小時(shí)后,采靜脈血。病床邊患者臥位下

6、取血,常規(guī)采集靜脈血約8-10ml,置于特殊抗凝管及肝素管保存,隨即送檢驗(yàn)科采用化學(xué)發(fā)光法分別測(cè)定血管緊張素II(AngⅡ)、醛固酮(RAA)數(shù)值;采用熒光免疫方法檢測(cè)血漿腦鈉肽(BNP)值;利用全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者血清中高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。以上完成數(shù)據(jù)錄庫(kù),均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用t檢測(cè),采用標(biāo)準(zhǔn)方差(x±s)表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)采用Pears

7、on法分析指標(biāo)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:第一部分:⑴竇性心律組的血漿腦鈉肽(BNP)水平為(401.23±104.27)pg/ml;房顫組患者血漿腦鈉肽(BNP)水平為(585.56±160.43)pg/ml,BNP水平明顯高于竇律組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)NYHA分級(jí)情況,竇性心律組:Ⅱ級(jí),13例,血漿腦鈉肽(BNP)水平為(221.35±70.21)pg/ml;Ⅲ級(jí),20例,血漿腦鈉肽(BNP)水平為(381.6

8、5±98.84)pg/ml;Ⅳ級(jí),11例,血漿腦鈉肽(BNP)水平為(651.26±176.34)pg/ml。房顫組:Ⅱ級(jí),16例,血漿腦鈉肽(BNP)水平為(345.36±87.34)pg/ml;Ⅲ級(jí),23例,血漿腦鈉肽(BNP)水平為(614.34±171.87)pg/ml;Ⅳ級(jí),11例,血漿腦鈉肽(BNP)水平為(876.54±203.71)pg/ml。組內(nèi)比較:隨著NYHA分級(jí)增加,BNP水平隨之升高趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

9、<0.05);大組間比較:心房纖顫組不同NYHA心功能分級(jí)的患者其BNP平均水平均高于相同心功能分級(jí)的竇性心律組患者對(duì)應(yīng)值,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑵分析心力衰竭合并房顫患者BNP水平與臨床特點(diǎn)、心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)的相關(guān)性,結(jié)果為血漿BNP水平與患者左心房大小、左心室大小等呈正相關(guān)(r=0.748;0.854 P<0.05;血漿BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)表現(xiàn)(r=-0.41, P<0.05)。
　　第二部分:房顫組

10、患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為0.42±0.08,左心房?jī)?nèi)徑(LAD)為53.4±8.2mm;竇性心律組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為0.45±0.09,左心房?jī)?nèi)徑(LAD)為46.7±7.9mm。房顫組患者左心室射血分?jǐn)?shù)均低于竇性心律組,而左心房?jī)?nèi)徑大小則明顯高于竇性心律組患者,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。房顫組患者體內(nèi)的醛固酮含量為(345.6±32.7)pg/mL,血管緊張素II的含量為(126.4±44.6) pg

11、/mL,腦鈉肽水平為(3.4±0.2)ug/L,超敏C反應(yīng)蛋白的含量為(3.8±0.6)mg/mL;竇性心律組患者體內(nèi)的醛固酮含量為(302.4±37.4)pg/mL,血管緊張素II的含量為(117.5±50.5)pg/mL,腦鈉肽水平為(2.2±0.4)ug/L,超敏C反應(yīng)蛋白的含量為(2.1±0.3)mg/mL,表明房顫組患者體內(nèi)檢驗(yàn)出的各項(xiàng)生化指標(biāo)均較竇性心律組患者高,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:1、多