牛奶激發(fā)試驗診斷牛奶蛋白過敏的臨床研究.pdf

1、目的：通過牛奶激發(fā)試驗了解兒童牛奶蛋白過敏的臨床表現，評估激發(fā)試驗診斷嬰幼兒牛奶蛋白過敏的意義，對比臨床輔助檢查與牛奶蛋白激發(fā)結果的關系。
　　方法：以2015年2月至2015年11月在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院消化科、皮膚科、呼吸科收治的疑似牛奶蛋白過敏，符合入選標準的嬰幼兒共57例住院進行牛奶激發(fā)試驗為研究對象，其中男30例，女27例，男：女為10:9，年齡1月～22個月，其中<12個月54例，>12個月3例。分析入選57例疑似牛奶

2、蛋白過敏患兒的臨床癥狀特點和牛奶激發(fā)結果，比較牛奶激發(fā)試驗陽性組和陰性組血常規(guī)變化情況，比較各組間激發(fā)前后的血常規(guī)變化情況，分析血清總IgE抗體、血清特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG與激發(fā)結果的關系。
　　結果：⑴入選嬰幼兒牛奶蛋白過敏的臨床特點：57例疑似牛奶蛋白過敏患兒中，消化道癥狀53例（92.9％）、呼吸道癥狀2例（3.5%）、皮膚癥狀4例（7.0%）、全身癥狀7例（12.2%）、混合癥狀9例(15.7%)。全身

3、癥狀包括體重不增3例（5.2%）和哭鬧4例（7.0%）。53例（92.9%）患兒飲食回避后在一周內癥狀可改善。⑵牛奶蛋白激發(fā)實驗結果：57例嬰幼兒牛奶激發(fā)試驗陽性23例（40.4%）,陰性34例（59.6%）。陽性組與陰性組嬰幼兒均有呼吸道、消化道、皮膚及全身癥狀表現，并有多系統(tǒng)混合癥狀，但以消化道為主要臨床表現，分別為22例（95.6%），31例（91.1%）。其中便血最常見，兩組癥狀對比無顯著差異。嬰幼兒患有過敏或過敏家族史是牛奶蛋

4、白過敏的高危因素,陽性組與陰性組比較無顯著差異。激發(fā)試驗陽性結果可有便血、皮疹、嘔吐、哭鬧、粘液便及腹瀉表現，以皮疹（69.6%）及血便（13.0%）為主要表現，其中1例速發(fā)型反應，22例遲發(fā)型反應。⑶49例血常規(guī)結果：牛奶激發(fā)試驗陽性組與陰性組比較，激發(fā)前和激發(fā)后比較，血常規(guī)中白細胞數、嗜酸性粒細胞比率、中性粒細胞比率、血小板計數變化差別并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；有趣的是，在陽性組激發(fā)后中性粒細胞比率較激發(fā)前增高，并具有統(tǒng)計學意

5、義（P=0.02）。⑷49例血清總IgE、特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG檢測結果顯示：22例激發(fā)試驗陽性組血清總IgE、特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG陽性率分別為4.5%、13.6%、77.2%；27例激發(fā)試驗陰性組血清總IgE、特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG陽性率分別為3.7%、3.7%、62.9%。但牛奶蛋白激發(fā)試驗陽性組與陰性組對比，特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG差異無統(tǒng)計學意義（P

6、＞0.05）。
　　結論：①牛奶蛋白過敏常常累及消化道、呼吸道和皮膚。其臨床表現的癥狀多樣，缺乏特異性，診斷存在困難。②牛奶激發(fā)試驗是診斷牛奶蛋白過敏金標準。評判激發(fā)試驗陽性結果是以便血及皮疹為主要臨床表現。大多數是以遲發(fā)型變態(tài)反應方式出現。③中性粒細胞比率升高可作為判斷激發(fā)試驗結果的依據之一。④對疑似牛奶蛋白過敏嬰幼兒行血清總IgE及血清特異性牛奶蛋白IgE檢測的臨床意義不大,特異性牛奶蛋白IgG不推薦用于診斷牛奶蛋白過敏,應行